上消化道出血内镜止血术治疗分析

上消化道出血内镜止血术治疗分析

康丽王绍金齐国娟邵艳艳郑彦彦田国利董来春

康丽王绍金齐国娟邵艳艳郑彦彦田国利董来春（黑龙江省鸡西市人民医院消化内科158100）

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0160-02

【关键词】上消化道出血内镜止血

消化道出血是临床常见的急症之一，消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血，上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和(或)黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。出血后24～48h内行急诊内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。

1临床资料

1.1一般资料本组80例，男45例，女25例，年龄21～68岁，平均45岁。肝硬化22例，胃十二指肠溃疡45例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎9例，胃癌3例，胆道出血1例，均有不同程度的呕血、黑便和休克症状。

1.2实验室检查测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。

1.3内镜检查出血后24～48h内行急诊内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。

1.4方法消化性溃疡出血约80%不经特殊处理可自行止血。内镜止血适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡。治疗方法包括激光光凝、高频电凝、微波、热探头、金属夹止血及注射疗法。临床应用注射疗法较多，使用的药物有1/10000肾上腺素、生理盐水或硬化剂等。其他病因引起的出血，也可选择以上方法进行治疗。

2结果

治愈77例，死亡1例，自动出院2例。

3讨论

上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和(或)黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。本病是常见的临床急症，及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救病人生命的重要环节。一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。急性大量出血后均有失血性贫血，急性出血患者为正细胞正色素性贫血；上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升达(10～20)×109/L，血止后2～3天才恢复正常。但肝硬化患者，如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续3～5天降至正常。在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24～48小时达到高峰，大多不超出14.3mmol/L，3～4日后降至正常。对血尿素氮持续升高超过3～4天或明显升高超过17.9mmol/L者，若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正，而尿量仍少，则应考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾衰竭。

胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。在直视下观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出血的部位、病因及出血情况。内镜下直接喷洒止血药物主要用于局部渗血的治疗，对动脉性出血疗效较差，内镜下直接将药物喷洒到出血部位(病灶上如有血块覆盖病灶，先用冰生理盐水冲洗干净)促进血管血栓形成，起到止血作用，使用的药物有凝血酶、肾上腺素盐水混液及孟氏液等，目前主要用于内镜止血处置后，喷洒在局部加强止血作用，单独应用作用弱。局部注射法是内镜发现喷射性出血或血管显露可用局部注射法止血，通过局部黏膜下层液体浸润、压迫及药物引起的血管收缩和栓塞作用，达到局部止血目的，对于溃疡性出血可在出血血管周围或血管内及溃疡基底部直接注射。在内镜直视下将注射针经活检道插入，最常用且安全的方法为局部注射1：10000肾腺上素，不损伤组织，可以在黏膜下层注射10～20ml，在血管周围注射，每点0.5～1.0ml，活动性出血注射直至出血停止，通常总量10ml。热凝固疗法包括电凝止血应用高频电的热效应使组织蛋白变性而止血，主要适用于溃疡出血，尤其内镜下见到喷射状出血的小动脉裸露，注意要使电凝探头垂直接触出血部位并轻轻加压，以产生火花为宜，在通电时若见出血，组织发白或出现烟雾，应立即停止通电。

并发症及其处理，腹痛可于术前常规使用镇静镇痛药。术后溃疡，术后需常规使用抑酸剂和胃黏膜保护剂。穿孔，X线可见膈下游离气体，穿孔小者可保守治疗，即禁食静脉使用抗生素、抑酸剂，也可采用内镜下钛夹封闭治疗。经上述治疗无效可行手术治疗。高血压危象和心动过速，由于注射肾上腺素剂量过大引起，给予对症处理。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学.[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2000：510.

[2]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.38.

[3]闵定花.健康教育路径在上消化道出血病人中的应用［J］.浙江临床医学,2008,10(5):706.