利福平药物临床引起不良反应的分析

利福平药物临床引起不良反应的分析

刘会荣（黑龙江省宾县人民医院黑龙江宾县150400）

【中图分类号】R969.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0153-02

【关键词】利福平不良反应临床报告

药物在治疗、预防或诊断疾病过程中，使用常规剂量，往往会导致机体的某个或某些器官或组织，产生功能性或器质性损伤而出现临床症状，发生药物不良反应。当某种药物或数种药物相互作用而引起的与治疗作用无关的药物不良反应，法身的持续时间比较长，或者发生的程度比较严重，造成某种疾病状态或器官局部组合字发生持续功能性、器质性损害，称为药源性疾病。药源性疾病是由于药物本身、药物使用者、药物接受者但呢个方面的原因,造成药物对人体健康的直接损害。药源性疾病发现得早,治疗及时,绝大多数可以减轻症状或者痊愈,若不能及时发现,治疗措施不当或抢救不力，有的可以引起不可逆行损害，甚至终生致残乃至死亡等,早晨难以设想的恶果。现将临床中发生的药物不良反应实例报告如下:

1临床资料

1.1一般资料例1：患者男性，38岁，1个月前出现咳嗽、干咳，伴右侧胸痛、胸闷，下午或夜间发热，伴有盗汗。在当地摄胸片示右上肺结核及少量胸腔积液，给予利福平、异烟肼链霉素治疗。第2天患者出现头痛、眩晕、呼吸急促、停止用利福平后，上述症状消失。改服中药治疗半个月。症状加重，收入我院，入院后查体消瘦，体温37.2℃，右侧第3前肋以下叩诊实音，右下肺呼吸音消失，双肺未闻干、湿罗音。胸片示：右肺尖可见卡片状密度增高影，边界模糊、右第3前肋以下呈大片状致密影。诊断为肺结核及结核性胸膜炎。给予异烟肼0.3g，利福平0.45g，晨起空腹饭前半小时顿服，吡嗪酰胺0.5g，日服1日3次。生理盐水250ml，丁胺卡胺0.4g静点1日1次，用药2天后，又出现剧烈头痛、眩晕，呼吸急促，口唇发绀，类似第一次抗结核治疗时症状。心率125次/分，律齐，呼吸30次/分，血压80/50mmHg。给予吸氧静脉补液治疗，症状10小时后缓解。停用利福平，患者未再出现任何不适。同时配合胸腔穿刺抽胸水治疗，1个月后胸腔积液吸收。右肺少许钙化点。

1.2讨论利福平引起到作用多为肝功脏毒性和胃肠道反应，神经系统反应和多种过敏反应，包括药物热、皮疹、急性肾衰竭，胰腺炎和休克等。该例出现严重呼吸困难，口唇紫绀，呼吸次数30次/分。发病可能为Ⅰ型超敏反应，导致平滑肌痉挛，毛细血管扩张，通透性增加。给予吸氧、肾上腺

皮质激素，对症治疗症状缓解。

2临床资料

2.1一般资料例2：女，38岁，因劳累、咳嗽、发热、盗汗，3天前入院，入院前曾在当地接受抗生素治疗2天缓解，入院查体：体温37℃呼吸20次/分，血压130/70mmHg，脉搏72次/分，无贫血貌，尿分析、心电图、肝功均正常，双肺呼吸音略粗。胸片示左上肺继发性结核，痰检阴性，血常规：WBC4.7×109/L，RBC3.96×1012/L，Hb126g/L，PLT148×109/L，住院第3天抗结核治疗。用药1周后查肝功正常，血常规异常，血小板下降，为148→65→58×109/L。停用利福平，加用利血生，1周后血小板回升至9.5×109/L。试行重用利福平，1周后复查血小板为10.5×109/L。使用6周抗结核药，胸片复查结核灶明显钙化好转，又2周后检血常规，血小板为91×10g/L，红、白细胞正常。

2.2讨论肝损害是抗结核药物，尤其是利福平的毒副作用。血小板减少也为不良反应。利福平之血小板减少副作用为可逆性。本例停用1周，辅以利血生治疗能使血小板迅速回升，尔后使用利福平未出现血小板降低。

3临床资料

3.1一般资料例3：女，20岁，体重58kg，主诉，胸闷、胸痛、咳嗽3周。现病史，患者2周前无明确诱因出现，午后及晚间寒战、发热、体温37.9℃无咯血，咳有少量白痰，口服康泰克感冒胶囊，头孢氨苄等药症状不见好转，胸片右肺第3肋下像被高密度影所遮盖，实质影上缘呈反抛物线影，右侧膈面及膈角不清，左侧肺纹理增强、紊乱。无药物过敏史。查体37.6℃，P102次/分，BP16.0/11.0kpa，右侧胸廓略饱满，右锁中线第3肋间以下叩诊浊音，听诊呼吸音弱。入院查血沉，第1小时60mm，抽胸水550ml，淡黄色微清，李氏反应（±），给利福平0.45g，雷米封0.3g，晨起空腹饭前半小时顿服，吡嗪酰胺0.5g，乙胺丁醇0.75g，每日3次，生理盐水250ml，阿米卡星0.4g静点，1日1次，用药3天后体温正常。用药1周后患者出现恶心、呕吐，腹痛腹胀，巩膜黄染，停用利福平2天后，症状消失，复查肝功，麝浊4u(0-5)，磺试验（-）ALT1.2，ukat/L（0.04-0.2），胸片：右侧第5前肋间下弧形。肺门少许钙化点，消化道钡透，胃炎。给予保肝级化液治疗，1周后肝功正常。

3.2讨论患者用利福平1周后出现恶心、呕吐、腹痛腹胀，巩膜黄染，转氨酶升高，停药2天后症状消失，给保肝、极化液1周后肝功正常。随着多种药物的广泛使用，药物发病率正在不断上升，考虑利福平引起消化道、肝脏不良反应

对药物不良反应或药源性疾病，需要尽可能多加了解其

危害程度、可耐受程度和可预防性，加强工作责任心，以利在治疗、预防和诊断疾病过程中，能较安全第使用药物。在制定药物治疗方案时，不能单纯考虑治疗效果而护士不良反应与药源性疾病可能带来的严重后果；同样也不宜因顾虑用医药后不良反应而忽视药物疗效，把握好两者的关系和尺度是安全有效地用药的关键所在。