中药灌肠结合血液透析治疗慢性肾功能不全(Ⅴ期)的临床观察

中药灌肠结合血液透析治疗慢性肾功能不全(Ⅴ期)的临床观察

刘琦王昌郁田绍巍

（1大庆市中医医院黑龙江大庆163311）

（2大庆油田脑血管医院黑龙江大庆163113）

【摘要】目的：对中药灌肠结合血液透析治疗慢性肾功能不全（V期）的疗效进行分析探讨。方法：将我院2014年1月-2016年6月收治的110例慢性肾功能不全(Ⅴ期)随机分为对照组与观察组，对照组55例患者行血液透析治疗，观察组55里患者行中药灌肠联合血液透析治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组治疗有效率为92.73%，明显高于对照组的65.45%（P<0.05）。结论：中药灌肠联合血液透析治疗慢性肾功能不全(Ⅴ期)可有效提高治疗效果，改善患者的健康及生活质量，有较高的临床应用价值。

【关键词】中药灌肠；血液透析；慢性肾功能不全

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）04-0083-02

慢性肾功能不全因残余的肾单位无法完全排泄代谢废物，无法降解某些内分泌激素，导致在体内蓄积，导致水电解质及酸碱平衡失调，最终引起多组织器官损伤的一系列临床综合征[1]。慢性肾功能不全（V）期为慢性肾病迁延不愈的结局，临床上对于此类患者一般采用血液透析、肾移植及腹膜透析等方法治疗，我国目前接受肾移植的患者较少，血液透析因费用较为昂贵，很多患者无法接受充分、规律的血液透析治疗，只能进行维持性血液透析治疗，甚至中断治疗[2]。为了进一步对慢性肾功能不全(Ⅴ期)的治疗方法进行分析探讨，笔者对我院2014年1月—2016年6月收治的110例慢性肾功能不全(Ⅴ期)患者进行随机对照研究，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院2014年1月～2016年6月收治的110例慢性肾功能不全(Ⅴ期)患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组55例患者，其中男31例，女24例；年龄为22～74岁，平均年龄为（42.7±3.6）岁；原发病：慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病22例，高血压肾衰竭7例，多囊肾5例，痛风肾病3例。对照组55例患者，其中男33例，女22例；年龄为20～75岁，平均年龄为（43.2±4.1）岁；原发病：慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病24例，高血压肾衰竭5例，多囊肾4例，痛风肾病3例。两组患者的性别、年龄及病情等基本资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者入院后均行健康指导，对患者的血糖、血压等指标进行密切监测，纠正贫血现象，嘱患者饮食应保持低蛋白。对照组患者以德国贝朗公司的血液透析机进行血液透析治疗，血液透析膜为一次性聚醚砜膜。透析液为碳酸氢盐透析液，透析液流量保持在500mL/min，血流量为180～220mL/min，一次透析4小时，一周3次。

观察组在上述治疗的基础上加用中药灌肠治疗，根据临床辩证分型为：①脾肾阳虚型：遵循健脾益肾的原则治疗，方剂构成为：大黄10g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、益母草30g、蒲公英30g、丹参10g。水煎服，保留灌肠，一天1剂。②脾阳虚弱型：遵循泄浊排毒、温阳升情的原则治疗，方剂构成为：生大黄10g、制附子10g、煅牡蛎30g、蒲公英30g、丹参10g、地丁10g，水煎服，保留灌肠，一天1剂。③脾失健运型：遵循健脾燥湿的原则治疗，大黄10g、丹参10g、附子10g、益母草30g、丹参10g、陈皮10g、黄芪30g、当归10g、甘草10g、黄连10g，水煎服，保留灌肠，一天1剂。④血热血瘀型：遵循祛邪存正的原则治疗，方剂构成为：大黄10g、芒硝10g、丹参10g、车前草10g、三棱10g、半枝莲10g、连翘10g、莪术10g、薄荷10g、竹茹5g，水煎服，一天1剂。

1.3观察指标

以参考文献标准对治疗效果进行评价[3]：显效：透析前患者肢体浮肿消失，无不适，血肌酐上升幅度少于上次透析后的50%，透析间歇为原间歇2倍及以上；有效：透析前患者肢体浮肿明显缓解，有轻微恶心，血肌酐上升幅度少于上次透析后的50%～70%；无效：未达到有效标准。治疗有效率为显效率与有效率之和。

1.4统计学处理

将数据结果录入SPSS22.0软件包处理分析，以χ2检验计数资料，以例数百分比的形式表示，以t检验计量资料，以x-±s的形式表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组治疗有效率为92.73%，明显高于对照组的65.45%（P＜0.05），结果如表1所示。

3.讨论

慢性肾功能不全在中医上属于“溺毒”“关格”“虚劳”等范畴，病机为标实本虚，本虚特别是肾阳亏损，而见尿少、小便不通[4]。标实，湿浊上泛呕吐，内阻中焦，导致脾胃升降失司。湿浊毒邪上熏，口中秽臭，浊污上蒙清窍，浊邪一直贯穿整个病程。治疗时应遵循扶正祛邪，平衡阴阳，标本同治，攻补兼施的原则。

近代药理学研究显示[5]，大黄可抑制肝脏激素合成，降低血氨，提高谷氨酰胺合成酶活性，促进氮质再利用，改善残余肾高代谢状态，改善血流变。本研究中，方剂中的牡蛎能够收敛固涩，附子可降低血液中的尿素氮，黄芪可降压、利尿、强心，蒲公英可清热解毒祛瘀，丹参可改善肾脏局部微循环，诸方联用共奏活血化瘀、清热化湿之效。本研究结果显示，观察组治疗有效率为92.73%，明显高于对照组的65.45%（P＜0.05），证明与单纯采用血液透析治疗相比，中药灌肠联合血液透析治疗慢性肾功能不全（V期）效果更为确切。

总之，中药灌肠结合血液透析治疗慢性肾功能不全（V期）可有效缓解患者的临床症状，提高治疗效果，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]黄永廉.中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全患者的临床观察与护理[J].内科，2014,1(7):65-66.

[2]李志星，桂宏旭.中药配合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效分析[J].中国医药科学，2014，04(6)：200-202.

[3]李昭永，谢军.序贯性高位结肠透析治疗慢性肾功能不全的疗效分析[J].中国实验方剂学杂志,2013,12(3):329-332.

[4]邹琳娜.浅析应用中药灌肠结合血液透析治疗慢性肾功能不全患者的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2015,15（22）：166-167.

[5]YenCH，LinKC，LeuS，etal．Chronicexposuretoenvironmentalcontaminantnonylphenolexacerbatesadenine-inducedchronicrenalinsufficiency:Ｒoleofsignalingpathwaysandtherapeuticimpactofrosuvastatin[J].EurJPharmSci,2014,46(5):455-467.