关于心电图ST-T异常临床诊断价值论述

关于心电图ST-T异常临床诊断价值论述

王晓东薛艳霞张维忠张瑞美(鹤岗市新一人民医院

心电图的诊断经常出现ST-T异常的报告。ST-T产生机理是什么？ST段指ORS波解终点至T波起点间的线段，它代表心室除极完毕尚未复极的一段时间，在心脏电生理活动中为动作电位2位相，此时相主要是细胞膜上钙离子内流过程，为缓慢复极期。T波为心室复极波，为动作电位3位相，此时相细胞内钾离子外流产生膜电位，为快速复极期[1]。因此，ST-T的电生理活动为维持心脏正常运转起重要作用，在临床诊断上有重要参考价值。

1临床资料

1.1一般资料

380例出现ST-T异常的患者，男296例，女84例，年龄28-75岁，40岁以上占90%。

1.2方法①心电图测量：以PR段作为等电位线，经连续测量3个心动周期的ST段水平，取其均值；②记录主要症状，体征和阳性检查结果；③分类统计临床诊断。

2结果

冠心病142例，高血压心脏病138例，肺心病50例，风心病18例，心肌病12例，肝硬化12例，植物神经功能紊乱8例，以上患者均出现非特异性ST-T改变。

3讨论

有些医务工作者看到ST-T异常就做为特异性诊断是不合适的，ST-T异常即诊断为心肌缺血或心肌供血不足，而这些心电图的相当部分实际仅表现为一个或几个导联ST-T异常，有些甚至不能算作ST-T异常，如单纯Tavf低平，avL主波向上，但振幅偏小，T波低平或倒置等。在诊断心肌缺血时亦往往忽略年龄因素，常常对青年人的ST-T异常随意定为心肌缺血的诊断[2]。其实能够导致心电图ST-T异常绝非冠状动脉供血不足一种因素，异常的因素很多，生理因素：如饱餐、饮冷水、过度呼吸、体位改变、神经官能症、疼痛、情绪波动、更年期综合症等。病理因素：冠心病、脑血管疾病、内分泌疾病、水、电解质失衡、失血、感染、休克、药物影响、心包炎、心肌炎、心室肥大、束支传导阻滞，均可以引起ST-T异常，所以在诊断时必须全面考虑方能得出正确结论。

此外，ST-T异常分为原发性与继发性两种，凡是心室除极顺序正常，即QRS波群无改变的为原发性，如心室肥大，引起弓背向上下移，T波负正双相或倒置，洋地黄类药物引起ST-T改变呈凹面向上型下移呈“鱼钩样”改变。低血钾时ST-T下移往往同时有T波低平，U波增高。慢性冠状动脉供血不足引起ST-T改变，表现为水平或下斜型下移≥0.05mv，T波低平或倒置，有时U波也倒置。凡是心室除极顺序改变，即QRS波群改变称为继发性，如：完全右束支传导阻滞，完全左束支传导阻滞，预激综合症等，但是原因性与继发性ST-T异常有时区分比较困难，经常是共存的。

总之，对ST-T异常的诊断应持慎重态度，应结合临床综合判断，否则不但会给患者增加不必要的思想负担，同时也给临床医生造成错觉，延误治疗，即使遇到典型的缺血型ST-T异常，而病人年龄又在冠心病易患年龄内，心电图诊断也不宜过于肯定，而应客观地写为“符合冠状动脉供血不足心电图表现”。这不仅体现辅助科室对临床诊断提供帮助时，常难以避免的局限性，同时也为心电图诊断留有余地。

参考文献

[1]黄宛.黄大显.王思让等，临床心电图学（第5版）,人民卫生出版社,1998（47-489）.

[2]卢喜烈.杨磊石.陈旭光等,12导联心电图同步诊断学（第1版）,人民军医出版社,1997（31-524）.