针刺疗法结合康复训练治疗假性延髓麻痹110例

针刺疗法结合康复训练治疗假性延髓麻痹110例

韦丽丽曹军勇

韦丽丽1曹军勇2

（1江西省南昌大学第四附属医院康复科330000；2江西省南昌市按摩医院330000）

【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0378-02

【摘要】目的观察针刺疗法结合康复训练治疗假性延髓麻痹患的临床疗效。方法采用以风池、风府、上廉泉、金津、玉液、内关、人中等为主穴的针刺疗法，结合康复训练，治疗假性延髓麻痹110例。结果临床治愈79例占71•82%,显效21例占19•09%,有效10例占9•09%,总有效率100%。结论针刺疗法结合康复训练治疗假性延髓麻痹疗效显著，是临床上行之有效的方法。

【关键词】针刺疗法康复训练假性延髓麻痹

假性延髓麻痹是脑卒中重要并发症之一,临床以吞咽困难、构音障碍和精神症状为主要特征,造成患者饮食摄入的困难及吸入性肺炎的发生,使患者的生活质量下降。笔者自2010年运用针刺疗法结合康复训练治疗假性延髓麻痹110例,取得满意疗效,报道如下。

1一般资料

1.1110例病例均来自南昌大学第四附属医院康复科及神经内科住院部，其中,男68例,女42例;年龄39～82岁。病程3天～6个月。其中脑梗死66例,脑出血44例,均经CT或MRI证实。均有不同程度吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等。根据全国中医急诊研讨会1987年制定的《中风诊疗规范》分型,属于肝阳上亢型51例,风痰阻络型20例,风痰上扰型17例,气虚血瘀型20例,阴虚风动型2例。

1.2诊断标准(1)吞咽障碍,语言障碍,构音障碍;(2)情感障碍,表情呆滞,反应迟钝或强哭强笑,病理性脑干反射阳性(如掌颌反射、吸吮反射等);(3)软腭反射消失,咽反射减弱,无舌肌萎缩及震颤,舌体歪斜或卷舌,咀嚼肌正常或无力;(4)有2次或2次以上中风史,特别是双侧皮质延髓束受损史,且上述症状超过20天以上。凡具备(1)及(2)～(4)中任意2条即可确诊。

2治疗方法

2.1基础治疗5%葡萄糖液250ml+胞磷胆碱1.0g+曲克芦丁0.36g;5%葡萄糖盐水250ml+黄芪注射液20ml+复方丹参注射液20ml。每天1次,静脉滴注。其余包括对症治疗等。

2.2针刺主穴:风池、风府、上廉泉、金津、玉液、内关、人中;配穴:四关、足三里、百会、曲池、肩髃、丰隆、风市。针刺方法:选用26号毫针,风池穴针向喉结,震颤进针2.5～3寸;风府穴针刺向下1寸;上廉泉穴用2寸针向咽部直刺,遇软腭抬举无力者可用3寸针点刺软腭3～5次;金津、玉液舌下点刺放血。双侧内关进针1寸,人中进针5分,以雀啄手法为主，以达到双侧眼球湿润为度。其余穴位行常规针法。

2.3康复训练(1)呼吸训练:正坐位,以缩唇吸气为主,呼气终末由旁人挤压两侧第11、12肋部,尽可能排出肺内残留气体,延续5～10次,尽量延长呼气时间,患者可配合发出“啊”音,声音越长越高越好。(2)舌运动训练:先做舌外伸,再做舌伸缩训练,最后做舔上下牙龈的环绕运动。(3)唇运动训练:以双唇夹住压舌板或吸管,尽可能延长时间,以增加嘴唇的收缩力,向两侧做龇牙状,反复交替训练10～20次。(4)下颌运动训练:尽最大可做张口及闭口训练,但须防止下颌脱位。(5)软腭训练:包括鼓腮、吹气、发舌后部音等训练。(6)发音训练:待构音器官功能基本恢复后,应长时间不间断进行发音训练,随后做口形、送气等无声训练。进行上述训练时,均有专业康复师进行指导,以达到最佳训练效果。

3疗效评定标准

(1)痊愈:吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等症状消失,能自行进食。(2)有效:吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等症状基本消失,偶有饮水呛咳。(3)无效:治疗前后无变化。

4结果

治疗14天后,治愈79例占71.82%,显效21例占19.09%,有效10例占9.09%,总有效率100%。

5典型病例

患者王某，女，78岁，退休干部。于2011年12月1日突发头昏，双侧肢体活动不利，以右侧为著，吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑，无意识障碍，无二便失禁。头颅MRI示：小脑蚓部、左侧小脑半球、脑干及左侧丘脑急性期梗死。采用上法治疗,14天后患者吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等症状消失,能自行进食,完全治愈。

6讨论

假性延髓麻痹主要为双侧皮质延髓束受损所致,是脑卒中的常见并发症。在祖国医学中属中风、喉痹等范畴,病机为窍闭神匿,机关不利。中医认为多因饮食失调、情志不畅或纵酒恣欲等,导致阴阳失调、脏气偏盛、气血运行逆乱、髓海被扰。现代医学认为,假性延髓麻痹是由舌咽、迷走、舌下神经的核上性损害所致,其重要病理变化是皮质脑干束的缺血性改变及皮质功能障碍。针刺风府可调整髓海;风池、上廉泉为局部邻近取穴,有疏通局部经络气血、加强局部血流、改善吞咽功能之功效;内关及人中可醒脑开窍、纠正阴阳失调、气血逆乱。大量的临床实践表明,在针刺治疗过程中,对风池等穴需严格掌握针刺方向、深度,注重量学,要求使针感抵达咽喉部并产生酸胀感;内关、水沟首次治疗必须针刺,以后可隔2～3天针刺1次,即可达调神导气之功。配合康复训练可加强针刺的强度,起到事半功倍的效果,更好地恢复器官功能。另外，风府、风池、上廉泉等穴均在舌咽、迷走神经感觉神经支配区内,针刺上述穴位可刺激大脑皮质或延髓,促进大脑皮质对皮质脑干束的正常调节,恢复上下运动神经元的传出功能。现代医学认为,神经组织功能的恢复可能与病变部位血液循环得到改善有关。脑梗死引起的吞咽及语言障碍除由缺血等病变直接破坏神经功能所引起外,还与梗死灶周围的神经细胞功能受到抑制有关。针刺可直接改善脑组织缺血、缺氧等病理状态,使被抑制的神经细胞觉醒。

另外，笔者所收治的病例中，治疗前均存在一定程度上的椎-基底动脉硬化、供血不足的趋势,而颅神经及其传导通路又大部分依赖于椎-基底动脉的血供。针刺风池等穴能定位改善椎-基底动脉血流量,使血管弹性增强,血流阻力减小,脑组织血流量增加,有利于疾病的恢复。