多排螺旋CT、B超诊断甲状腺肿瘤及与病理诊断的对照研究

(整期优先)网络出版时间:2017-12-22
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多排螺旋CT、B超诊断甲状腺肿瘤及与病理诊断的对照研究

张毅

平江县第一人民医院湖南平江414500

【摘要】目的探讨多排螺旋CT、B超诊断甲状腺肿瘤的临床价值。方法选取我院2015年8月~2017年7月收治的102例甲状腺占位患者作为研究对象,均行多排螺旋CT、B超检查,将所有患者的诊断结果分别与病理诊断结果进行对比分析。结果所有病例中结节性甲状腺肿为80例,其中结节性甲状腺肿伴腺瘤20例,囊变20例,结节性甲状腺肿伴滤泡癌1例,伴乔本氏病10例,伴反应性或乳头样增生12例,囊变并感染1例,腺瘤12例,髓样癌1例,嗜酸性细胞腺瘤伴结节增生1例,以上病例均手术证实,其中髓样癌1例(直径0.5cm)为细针穿刺活检后再行手术。甲状态腺常规超声检查,本组病例影像诊断与超声吻合率为98%,术前良恶性吻合率为99%。结论影像诊断甲状腺良恶性上囊变,钙化,强化形式均能提供有力证据,避免不必要的临床手术。

【关键词】甲状腺肿瘤;超声检查;CT检查;诊断

[Abstract]objectivetoexploretheclinicalvalueofmulti-rowspiralCTandultrasoundindiagnosingthyroidneoplasms.SelectionmethodsfromAugust2015toJuly2017,102casesofpatientswiththyroidplaceholderastheresearchobject,bothlineandrowhelicalCTandultrasoundexamination,allpatientsdiagnosisandpathologicaldiagnosiswereanalyzedrespectively.Resultsallcasesofnodulargoiterin80cases,20caseswithnodulargoiterwithadenoma,sac20cases,nodulargoiterwithfollicularcarcinomain1case,10casesofthisdisease,withJoewithreactiveorpapillaryhyperplasia12cases,cysticchangeand1caseofinfection,12caseswereadenoma,1caseofmedullarycarcinoma,eosinophiliccelladenomawithnodularhyperplasiain1case,theabovecasessurgeryconfirmedthatthemedullarycarcinomain1case(0.5cmindiameter)isafineneedlebiopsyaftersurgery.Routineultrasonographyofastateadenocarcinomawasdiagnosedwith98%oftheimagingdiagnosisandultrasoundanastomosis,andthepreoperativemalignantanastomosisratewas99%.Conclusionimagingdiagnosisofbenignandmalignantthyroidglandcysticchanges,calcification,enhancedformcanprovidestrongevidencetoavoidunnecessaryclinicaloperation.

[Keywords]thyroidtumor;Ultrasonicexamination;CTexamination;diagnose

甲状腺肿瘤在目前随着影像学技术和设备的高速发展后,其临床发病率和确诊率也呈现逐年上升的趋势,由于该病早期具有隐匿性,易被临床所忽视,从而延误患者病情的治疗[1]。为此本文试就多排螺旋CT、B超诊断甲状腺肿瘤的临床价值开展相关研究,现报告如下:

1对象与方法

1.1研究对象

选取我院2015年8月~2017年7月收治的102例甲状腺占位患者作为研究对象,其中101例因颈部包块入院就诊,1例为体检超声检查中发现0.5cm大小病变而入院就诊。入选患者中男27例,女75例,年龄最小25岁,最大75岁(其中年龄>50岁患者70例),甲状腺弥漫肿大伴占位101例,其中双侧95例,单侧6例,颈部脂肪瘤1例,病变大小:0.5~12cm,临床表现:呼吸困难5例,吞咽障碍4例。实验室检查TSH升高者为78例,其余检查均为阴性。

1.2检查方法

CT扫描:采用GE64排螺旋CT机、欧乃派克对比剂对所有患者行平扫加增强,即患者取仰卧位,颈部过伸位,以层厚:5~10mm、参数设置:130kV、50mA先行平扫,对病变增强部位进一步行增强扫描。B超:采用飞利浦Sonos5500彩色多普勒超声诊断仪对所有患者进行检查,即患者取常规仰卧位,仔细检查并观察病灶位置、形态、大小、边缘、密度、钙化、病灶强化度、内部回声、微钙化情况、衰减情况、内部及周边血流信号分布及形态,病变累及范围和淋巴结转移等征象,测量并记录血流动力学参数。上述同一种检查方法均由两名临床经验丰富的影像学医师共同完成。

病理检查:术后取标本,采用4%中性甲醛固定、石蜡包埋处理,常规HE染色切片,参照WHO(2004)内分泌器官肿瘤分类进行病理检查。实验所用试剂购自北京中杉金桥生物技术有限公司。

1.3诊断标准

①CT诊断:病变区内甲状腺明显肿大,周围脂肪间隙模糊甚至消失,肿瘤密度呈不规则、不均匀低密度区,肿瘤壁边界模糊、不规整,包膜连续性中断且部分强化,瘤体内可见细沙粒状钙化,囊内可见乳头状结节、囊内钙化性结节。②B超诊断:正常甲状腺组织周边见低回声结节,其形态不规则,边界模糊,回声不强,多数血流信号较弱;病变区正常结构消失,有液性暗区,伴有砂砾状强光点。

病理学诊断[2]:标本呈肿块状,显微镜下可见直径0.5~1.0cm微小乳头状癌,于高倍镜下观察可见乳头状突起,其表面有单层或双层的癌性上皮细胞,细胞变异、排列紊乱、核分裂减少,恶变结节的结节状硬化灶呈浸润性生长且多伴有局灶性纤维化。

1.4观察指标

分别观察并统计CT、B超两种影像学、病理学甲状腺肿瘤诊断结果,进一步将两种不同影像学诊断结果与病理学诊断结果进行对比分析。

1.5统计学处理

采用Excel将患者的资料进行整理,建立病例资料数据库,对患者多排螺旋CT及B超诊断结果进行统计、分析。

2结果

2.1病理结果

102例病例中经病例诊断证实:结节性甲状腺肿为80例,其中结节性甲状腺肿伴腺瘤20例,囊变20例,结节性甲状腺肿伴滤泡癌1例,伴乔本氏病10例,伴反应性或乳头样增生12例,囊变并感染1例,另腺瘤12例,髓样癌1例,嗜酸性细胞腺瘤伴结节增生1例,其中髓样癌1例(直径0.5厘米)为细针穿刺活检后再行手术。

2.2CT及B超诊断与病理诊断符合率

102例患者术前行B超常规检查以及CT检查。结果发现双侧甲状腺弥漫性肿大95例,密度均匀减低病例35例,呈混杂密度者伴囊变65例,粗大条片状钙化78处,颗粒状钙化(大于5mm)25处,囊变并钙化55例。增强扫描病灶以渐进强化者70例,早期无强化或轻微强化者例,不均匀强化约21例,快进混杂强化者10例。其中0.5厘米病灶因位于胸廓入口处,伪影干扰较大,无法评估。颈部肿大淋巴结20枚。影像诊断:良性占位,结节性甲状腺肿伴囊变65例,腺瘤22例,疑甲状腺癌1例。

表1两组超声诊断符合率比较(n,%)

3讨论

随着现代影像学的发展,B超已经成为普及最为广泛的基础影像学诊断方法,并且凭借着操作简捷、无创应用面广以及可重复操作等优势获得了医生和患者的青睐,因此也同样适用于甲状腺疾病的诊断。专业技术人员能够利用B超观察并甄别甲状腺内是否存在肿瘤,以及对肿瘤的位置、大小、边界、形态、数量以及是否出现变性、血流大小及方向、是否存在钙化以及包膜是否完整等细节性表现,并以此进行诊断和鉴别。

CT作为更高技术含量的影像学检查手段能够更加准确确定癌肿的范围、病变区是否有淋巴结转移以及癌肿的良恶性。CT图像基本特征为边界模糊且表现为低密度病灶,这是因为当甲状腺组织一旦发生癌变或其他损伤性疾病后,会使得正常储碘细胞变性坏死,使得甲状腺组织中含碘量明显下降,因此CT图像上出现明显低密度区,若进一步进行CT扫描增强,则图像出现不均匀强化,有或没有钙化阴影[3]。我们通过本研究总结甲状腺癌的CT图像表现如下:①甲状腺肿大图像中可见形态不规则的低密度区,边界模糊且分布不均匀,可伴有明显扩张的淋巴结肿大并可见钙化区域;部分严重者甚至可在病灶中心发现坏死灶或囊性变,可有瘤结节出现,增强后呈现“靶眼征”[4]。但值得一提的是在甲状腺微小癌的诊断价值上,CT并不如B超,这与CT的工作原理有关,尤其是CT扫描层与肿瘤的大小、距离、病变程度、有无钙化以及包膜是否完整等等都会影响CT的成像效果,从而导致出现误诊或漏诊[5]。

综上所述,影像诊断甲状腺良恶性上囊变,钙化,强化形式均能提供有力证据,临床上可适当开展以避免不必要的手术。

参考文献:

[1]欧阳鑫,谢婉莹,秦春宏.甲状腺癌的流行病学特征及其危险因素[J].实用医药杂志,2015,32(4):312-315.

[2]宋习忠,韦素芹.CT与超声对结节性甲状腺肿的诊断价值对比研究[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(5):48-50.

[3]渠海增,张林.64层螺旋CT在甲状腺良恶性结节诊断及鉴别诊断中的临床应用价值[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(36):7503-7504.

[4]刘红生,杨军乐,邬小平,等.多排螺旋CT鉴别及诊断甲状腺癌的临床价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(3):5-7.

[5]莫洪波,覃天,赖伟坚,等.16排螺旋CT联合高频超声在甲状腺癌诊断中的价值[J].广西医学,2015,37(8):1172-1174.