宫颈癌术后预防尿潴留护理

宫颈癌术后预防尿潴留护理

方金妃

方金妃（广西灵山县中医医院535400）

【关键词】宫颈癌术后预防尿潴留

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0266-02

宫颈癌的发病率居女性恶性肿瘤的第2位，全球每年有约50万宫颈癌新发病例，其中2/3在发展中国家[1]。我国宫颈癌的患病率和死亡率均较高，占全球的1/4～1/3,每年有约13.6万新发病例，发病率正在上升，发病年龄呈年轻化趋势[2]。早期宫颈癌(Ⅰb～Ⅱb)的有效治疗方法采用子宫广泛性切除加盆腔淋巴结清扫术，但由于手术范围大，术后均有不同程度的膀胱功能障碍，导致术后尿潴留。尿潴留评价标准为患者拔管后4～6h再次排尿后行B超测残余尿。治愈标准为，患者拔除导尿管后恢复自主排尿，且B超测残余尿<100ml。若患者不能自行排尿或排尿后膀胱残余尿量≥100ml为尿潴留[3]。国外学者报道尿潴留的发生率为3.8%～21.0%[4]，国内学者报道为7.5%～44.9%[5]。怎样减少宫颈癌术后尿潴留的发生，使患者尽快恢复自主排尿，是宫颈癌术后护理的关键。

1宫颈癌根治术后发生尿潴留的相关因素

1.1手术因素

宫颈癌患者手术时不可避免地损伤膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维、骶韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部等位置[6]，导致术后膀胱功能障碍。另外，手术中子宫、阴道和宫旁组织切除范围扩大，导致膀胱失去支撑，向骶骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[7]。

1.2麻醉因素

麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留的发生。麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大[8]。

1.3药物对排尿的抑制作用术前应用β受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留,术后应用Ｍ胆碱受体阻断药会引起排尿困难或尿潴留;术后使用自控镇痛也常发生尿潴留。因自控镇痛泵(PVA)所使用的药物主要是吗啡,吗啡可增加输尿管平滑肌张力,并使膀胱括约肌处于收缩状态,在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用,进一步降低了神经反射,干扰生理性排尿功能,从而增加了尿潴留的发生。

1.4心理作用

术后病人精神紧张,由于宫颈癌患者手术范围大，又因术后需要留置导尿管14天，造成病人活动不便，出现自我形象紊乱，表现为悲观、焦虑、精神紧张等，伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛,逼尿肌松弛无力,同时惧怕切口裂开，这些不良情绪对排尿反射产生抑制作用，造成排尿困难[9]。

2护理与方法

2.1加强心理护理

宫颈癌患者既迫切要求解除病灶，又担心手术的失败和女性生理特征的改变，还担心术后复发及生活质量的问题，由此产生一系列恐惧、焦虑心理。

术前加强宣教，做好解释工作，消除患者负性情绪，树立信心。特别是对疼痛敏感的患者要鼓励其自解小便，让患者认识到多次导尿容易引起尿道损伤、泌尿系感染等。根据患者的年龄、教育程度、家庭背景等进行有效地沟通和交流，关心和帮助患者，耐心做好家属的工作，详细的讲解膀胱训练的方法及进展程序，降低患者的不良情绪，帮助树立战胜疾病的信心，使其能密切配合治疗及护理。

2.2盆底肌功能锻炼

术前2天由责任护士指导患者进行腹肌锻炼，吸气时收缩腹肌，呼气时放松，每日3次，每次10min;术后第4天起进行床上提肛收腹锻炼，先收缩肛门再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，吸气时收缩，呼气时放松，每次维持5～10s，连续5～10min，每日3次。随着身体恢复逐渐增加次数和持续时间。术后第5天起结合抬腿锻炼，开始由单腿交叉抬起放下，逐步发展为双腿抬起放下，最后双腿抬起行脚踏式锻炼，每日3次，每次5～10min，根据身体恢复情况逐步增加的方式进行。有效的膀胱功能训练可降低术后尿潴留的发生。但是要使病人掌握膀胱功能的训练的方法及重要性,需要护士做大量的宣教工作。

2.3个体化放尿与定时排尿训练

术后第10天开始夹管，根据每个患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿的时间，并且要求患者在放尿时采用蹲厕法，在放尿的同时提醒患者参与排尿，利用意念，使患者感觉如同自己平时排尿一样，这种模仿作用符合其生理机制，能避免患者在拔除尿管后担心自己不能自行排尿的心理应激反应，使患者在循序渐进中恢复了正常的排尿反射意识[10]。

2.4预防感染

选择合适的双腔气囊导尿管，严格无菌操作下进行导尿。注意观察尿液颜色、尿量，并保持尿管引流通畅，防止受压、扭曲，尿袋低于尿道口，严防尿液逆行感染。在病情允许的情况下，鼓励患者每日饮水2000ml以上，进行生理性膀胱冲洗。细菌可以通过导尿管与接液袋连接处上行引起感染。如果尿管连接处反复打开，细菌可经管腔进入膀胱引起菌尿。一般不进行膀胱冲洗，必须膀胱冲洗时，严格遵守无菌操作，用输液装置在消毒的尿管尾端进行穿刺快速滴入，避免连接处的打开。留置尿管引起尿路感染的细菌多来自尿道口。需保持会阴部的清洁卫生，严防细菌从尿道口侵入。每日2次碘伏溶液消毒会阴部及尿道口周围，并清洁尿道口端的导尿管约2-3cm。每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口。保持尿管通畅，要观察尿液的颜色、量并准确记录，每周更换二次引流袋，操作时严格无菌技术操作，以防尿道逆行感染。

2.5物理疗法

对无微波禁忌证的患者使用微波治疗仪，于术后第12天起在膀胱区周围照射，调节功率为10，每天2次，每次20min。在持续温热效应作用下,能使腹部、膀胱区局部血液循环加快,尿道括约肌松弛,反射性刺激膀胱逼尿肌收缩,促进排尿。物理疗法操作简便,病人无任何痛苦,易被接受,见效快,无副反应;对于切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛、心理紧张等原因引起的术后尿潴留配合心理护理效果明显。同时辅以中药外敷治疗术后尿潴留。因此可作为解除宫颈癌术后尿潴留的首选干预措施。

2.6拔管前的准备

术后第14天在拔除导尿管前先放尽膀胱内的尿液，然后夹管后将5%碳酸氢钠250ml+庆大霉素16万U快速滴入膀胱，温度为36℃～37℃，半小时滴完,使膀胱在短时间内充盈，对膀胱壁产生强烈刺激，使副交感神经兴奋而产生排尿反射[11]，保留膀胱内的冲洗液10min，此时再拔管，拔管后嘱患者立即排尿，以免膀胱太充盈及病人精神紧张，影响自行排尿的效果。因此，掌握好拔尿管时机及拔管前处理，能有效的预防尿潴留的发生，但要严格执行无菌操作，预防感染发生。

2.7遵医嘱给予乙酰胆碱类药物，增强膀胱的收缩功能。

2.8评价标准

患者拔管后4～6h再次排尿后行B超测残余尿。治愈标准为，患者拔除导尿管后恢复自主排尿，且B超测残余尿<100ml。若患者不能自行排尿或排尿后膀胱残余尿量≥100ml为尿潴留[7]，可考虑重新插尿管。

3讨论

3.1宫颈癌根治术后发生尿潴留的相关因素

3.1.1手术因素

宫颈癌患者手术时不可避免地损伤膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维、骶韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部等位置[6]，导致术后膀胱功能障碍。另外，手术中子宫、阴道和宫旁组织切除范围扩大，导致膀胱失去支撑，向骶骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[7]。

3.1.2麻醉因素

麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留的发生。麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大[8]。

3.2心理护理的作用

由于宫颈癌患者手术范围大，又因术后需要留置导尿管14天，造成病人活动不便，出现自我形象淆乱，表现为悲观、焦虑、精神紧张等，同时惧怕伤口疼痛或切口裂开，这些不良情绪对排尿反射产生抑制作用，造成排尿困难[9]。

3.3盆底肌功能锻炼的作用

排尿是在神经系统作用下受意识控制，靠膀胱、阴道、尿道、盆底、会阴及腹部肌肉的协调作用而完成。对患者进行有计划的、规律性、渐进性的盆底肌的功能锻炼，增强逼尿肌与括约肌的协调性，从而建立排尿反射，有效预防膀胱麻痹或急性膀胱炎的发生。

3.4个体化排尿训练的作用

个体化排尿根据每一位患者的尿意和膀胱充盈程度确定放尿，在放尿的同时，采用蹲厕法，配合意识参与排尿，使其产生排尿感和排空感，使留置尿管患者的排尿模式与正常排尿模式相似，促进膀胱功能的恢复及促进自主排尿的恢复。

3.5拔管前行膀胱冲洗的作用

拔管前行膀胱冲洗可使膀胱在短时间内充盈，对膀胱壁产生强烈刺激，使副交感神经兴奋而产生排尿反射。碳酸氢钠使尿液碱性化又减轻了对尿道黏膜的损伤，缓解排尿时的疼痛。又由于长期留置尿管可刺激尿道及膀胱黏膜引起损伤，容易诱发尿路感染，碳酸氢钠加庆大霉素从尿道排出，起到杀菌和清洁作用[12]。

3.6药物治疗的作用

乙酰胆碱类药物，能增强膀胱的收缩功能。

4小结

综上所述,尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症,发生率高。因此,做好宫颈癌术后尿潴留的护理非常重要。作为护士应充分地了解宫颈癌术后尿潴留的原因、预防及护理对策、指导患者提升与收缩骨盆底肌肉,并配合耐力练习和速度练习,加强括约肌功能对膀胱、尿道提供支持。方能更好地为病人服务,减轻病人的痛苦,提高其生活质量。近年来,对宫颈癌术后尿潴留的护理有了许多新的研究进展,护士应充分掌握新的进展情况,以便更好地提高护理质量,为病人提供及时、有效的优质服务,做到社会、经济效益双收获。

参考文献

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[11]张冬梅.宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预.护理实践与研究，2010，7(4)：24-25.

[12]刘燕，吴海燕，林小玲.宫颈癌根治术后尿潴留的原因分析及预防护理.全科护理，2010，8(8)：2090-2091.