超声引导下腹横肌平面阻滞用于小儿腹股沟斜疝修补术后镇痛效果观察

超声引导下腹横肌平面阻滞用于小儿腹股沟斜疝修补术后镇痛效果观察

修雪莉董斌麦丽尧温福腾

（广东省鹤山人民医院麻醉科广东鹤山529700）

【摘要】目的：探讨超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞用于小儿腹股沟斜疝修补术后镇痛的有效性和安全性。方法：100例单侧腹股沟斜疝修补术患者，随机分为观察组(A组)和对照组(B组)，每组50例，观察组在常规麻醉手术后给予超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞用于术后镇痛，对照组在常规麻醉手术后则不给予超声引导下腹横肌平面阻滞，观察两组患儿术后有无恶心、呕吐、躁动等不良反应及术后对患儿镇痛评分判定镇痛效果。结果：观察组术后镇痛满意度96%高于对照组50%，差异有统计学意义(P<0.05)；术后对照组躁动发生率20%高于观察组4%，差异具有统计学意义(P<0.05)，恶心呕吐发生率比较差无异统计学意义(P>0.05)。结论：超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞用于小儿腹股沟斜疝修补术后镇痛能够提供确切的镇痛疗效，可以安全有效的用于小儿腹股沟斜疝修补术后镇痛。

【关键词】超声引导；腹横肌平面阻滞；小儿；腹股沟斜疝修补术

【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）01-0152-02

术后镇痛近来一些研究证明，良好的术后镇痛有利于减少术后并发症的发生，促进患者术后机能的恢复，缩短住院时间。小儿术后镇痛是围术期的一个重要组成部分，传统的小儿术后镇痛包括硬膜外麻醉后镇痛及全身麻醉后镇痛，可能会出现一些不良反应(如低血压)甚至呼吸抑制进而危及患儿的生命[1-2]。近年来有报道超声引导下腹横肌平面阻滞用于镇痛，但临床资料较少，本院做了超声引导下腹横肌平面阻滞用于小儿下腹部手术术后镇痛效果观察，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1～2015年10月本院择期行下腹部手术的患者100例，其中单侧腹股沟斜疝修补术100例，年龄3～8岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重12～30kg，近期无呼吸道感染病史，腹部穿刺皮肤无破损和感染，随机分为观察组(A组)和对照组(B组)，每组50例。A组患儿平均年龄4.1岁，B组患儿平均年龄4.28岁。两组患儿在年龄、性别、一般病史差异不大(P>0.05)，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

所有患儿均术前严格禁食禁饮，术前半小时肌肉注射阿托品0.02mg/kg，术前常规开放静脉通道，诱导均给予丙泊酚2mg/kg，芬太尼3μg/kg，置入喉罩或气管插管，术中微泵泵入丙泊酚联合瑞芬太尼维持麻醉，麻醉机控制呼吸，术毕停止麻醉前A组在超声引导下TAP阻滞，采用二维超声仪，探头频率为8～10MHz，使探头与身体纵轴相垂直，置于侧腹壁肋弓下与髂嵴之间，调整探头至清晰显示腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌3层肌肉及位于腹内斜肌和腹横肌之间的腹横筋膜，用22G短斜面穿刺针，采用平面内穿刺法在B超屏幕上看到针尖到达腹横筋膜。回抽无血和气体后注入0.25%盐酸罗哌卡因(阿斯利康公司)0.5ml/kg，观察到局麻药的注入使腹内斜肌与腹横肌之间的间隙慢慢扩大，则表示阻滞成功。B组则不给予TAP阻滞。手术结束后，等待苏醒，达到拔管指征拔除气管导管待完全清醒后送回病房。

1.3观察指标

两组患儿术后有无恶心、呕吐、躁动等不良反应及术后对患儿镇痛评分[3][行为学评估方法(FLACC量表)0分(完全无痛)，1～3分(轻微疼痛)，4～5分(中度疼痛)，6～10分(严重疼痛)，0～3分为镇痛满意]，该评分为同一医生评估及患儿或家长对镇痛的满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

术后镇痛效果比较观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，术后对照组躁动发生率高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)，恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，无TAP穿刺相关不良反应发生。见表1、表2。

3.讨论

有研究证实，腹壁肌肉由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌及其腱鞘组成。腹部皮肤、肌肉和壁腹膜的感觉神经主要来自T6～L1感觉神经前支[4]。TAP阻滞能够有效阻断走行于侧腹壁腹内斜肌与腹横肌之间的感觉神经前支，提供良好的下腹壁镇痛效果[5]，其优点是作用确切，对呼吸，循环及植物神经系统影响小，安全性高。超声引导下腹横肌平面阻滞用于小儿下腹部短小手术术后镇痛具有良好的优越性，采用传统的硬膜外镇痛术后患儿可能出现恶心呕吐、药物中毒反应、低血压甚至呼吸抑制，经静脉输注镇痛可导致术后苏醒困难，如药物过量可致突发性呼吸抑制进而危及患儿的生命，而腹横肌平面阻滞克服了上述缺点，并且能够在直视条件下看清楚穿刺针行进路径及局部麻醉药注射后药液的扩散和分布情况，从而提高阻滞效果，避免盲穿刺的不确定性和部分潜在并发症的发生[6-7]。

通过研究证明，超声引导下腹横肌平面阻滞用于小儿腹股沟斜疝修补术术后镇痛能够提供确切的镇痛疗效，患儿或家长对镇痛的满意度明显高于对照组，是小儿腹股沟斜疝修补术一种可行的镇痛方法。

【参考文献】

[1]杜立华.超声引导下腹横肌平面阻滞用于小儿下腹部手术术后镇痛的临床观察.医学综述，2011，17(19):3035-3036.

[2]赵新民，宋正亮，唐秀晨等.超声引导下腹横肌平面阻滞联合静脉麻醉用于小儿下腹部手术的临床观察.临床合理用药杂志，2013，6(26):115-116.

[3]胡曦.腹横肌平面阻滞及其在小儿中的应用前景.中国医师进修杂志，2013，36(18):74-75.

[4]RozenWM，TranTM，AshtonMW，etal.Refiningthecourseofthethoracolumbarnerves:anewunderstandingoftheinnervationoftheanteriorabdominalwall[J].ClinAnat，2008，21(4):325-333.

[5]田雪，安海燕，冯艺等.超声引导下腹横肌平面阻滞用于腹股沟疝成形术病人术后镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2013，33(3):275-277.

[6]CarneyJ，FinnertyO，RaufJ，etal.StudiesonthespreadoflocalAnestheticsolutionintransversusabdominisplaneblocks[J].Anaesthsia，2011，66(11):1023-1030.

[7]LancasterP，ChadwicKM，Livertraumasecondarytoultrasoundguidedtransversusabdominisplaneblock[J].BrJAnaesth，2010，104(4):509-510.