羊水栓塞导致出血、休克和弥散性血管内凝血（DIC），虽不多见，但起病急骤，病性凶险，预后不良，其死亡率可达70-80%。它不仅可发生于足月分娩，亦可发生于中期妊娠引产。现就中期妊娠引产发生羊水栓塞1例控讨如下。
1临床资料
1.1一般资料例1：女，21岁，孕2产1，因停经5月余，要求终止妊娠入院。查体：生命体征正常，心肺、肝、脾无明显异常。妇科检查：外阴、阴道、宫颈无异常，子宫增大如孕5个月。
1.2常规检查及诊断化验：血、尿常规、肝功能均正常。初步诊断：中期妊娠。
1.3治疗入院后完善术前准备，无菌操作下经腹行羊膜内注射依沙吖啶引产，术中羊膜腔穿刺二次成功，顺利注入依沙吖啶针剂100mg。受术者于术后约28h开始出现阵发性下腹痛，伴阴道少量出血，下腹痛约13h(至次日晨8点查房时)突然自诉胸闷，随即出现咳嗽、烦躁不安、气急、紫绀、昏迷。查体：血压11/5kpa，心率140次/min，双肺底有少许湿罗音。拟诊：羊水栓塞。立即给予地塞米松20mg、阿托品0.5mmg肌注，同时加压吸氧，检查阴道口见羊膜囊，张务大，立即行人工破膜，羊水淡黄色。建立静脉通道，给予地塞米松20mg推注，氨茶碱250mg+10%GS20ml推注，西地兰0.4mg+25%GS20ml推注。约15min患者渐清醒，面色红润，呼吸、心率恢复正常，给予抗感染等对症治疗，查凝血四项（PT、CT、APTT、FbG），血小板
计数，结果正常。无菌操作下行毁胎术，助娩胎儿及胎盘，产妇宫缩好，阴道少量出血。3天后痊愈出院。
2讨论
2.1羊水栓塞的主要原因是羊水中的有形物质进入母体血液循环，通过阻塞肺小血管，引起I型变态反应，导致肺动脉高压、激活外援性凝血系统而导致DIC等系列病理变化。因此任何引起羊水进入母血的因素均可导致并发症，如：羊膜腔内压力过高、宫颈局部损伤、胎膜破裂等。分析中期妊娠引产病例发生羊水栓塞的原因有两种可能：⑴患者引产术后阵发性宫缩较强时，因用力使未破的前羊膜囊向下挤压，牵引胎膜从而使胎盘边缘的胎膜撕裂，羊水便被从子宫内膜或宫颈破损的小血管挤入血液。所以，即使阴道口可见未破的羊膜囊，也可能发生羊水栓塞，应及时破膜，使羊水流出，以避免更多的羊水进入血液。⑵中期妊娠引产者，羊膜腔穿刺后穿刺点为羊膜囊薄弱处，随着宫缩的加强，穿刺点处出现破裂，羊水可经此处血管进入母体血液循环形成羊水栓塞。尤其违反操作常规，穿刺两次以上者。
2.2羊水栓塞治疗的关键是及时诊断、立即抢救。治疗原则：抗过敏、抗休克，解除肺血管、支气管痉挛，改善肺循环及肺功能，纠正凝血功能障碍、防治肾功能衰竭及预防感染。
2.3羊水栓塞发生于中期妊娠引产时，由于羊水有形成分不含胎儿表皮成分及胎粪，少量羊水进入母体血液循环时，栓塞和变态反应症状较缓和，若能及时发现，立即抢救，成功率较高。
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