急性冠脉综合征患者血清超敏C反应蛋白检测的临床意义

急性冠脉综合征患者血清超敏C反应蛋白检测的临床意义

陶晶李志

陶晶李志(辽宁省大连市中心医院检验科116033)

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0047-03

【摘要】目的研究急性冠脉综合征（ACS）患者血清中超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平变化，探讨其在ACS诊断和预后评估中的临床价值。方法选取临床确诊的急性冠脉综合征患者47例，其中急性心肌梗死（AMI）21例，不稳定型心绞痛（UA）26例，及同期同年龄组体检健康者25例。采用免疫透射比浊法检测血清中的hs-CRP浓度。应用SSPS11.5软件包进行统计学处理。结果患者组hs-CRP血清浓度明显高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.01）,AMI组患者与UA组患者间存在统计学差异（P<0.01）,AMI组患者发病初期与治愈后也存在显著性差异（P<0.01）。结论ACS患者血清hs-CRP水平明显升高，是一个较为敏感的冠脉损伤的指标，可作为预后评估的重要参数。

【关键词】急性冠脉综合征超敏C反应蛋白

Theclinicalsignificanceofserumhigh-sensitiveC-reactiveproteininpatientswithacutecoronarysyndrome

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethechangesofserumhigh-sensitivityC-reactiveprotein(hs-CRP)concentrationinserumofpatientswithacutecoronarysyndrome(ACS),andtoevaluatitsclinicalsignificanceinACS’sdiagnosisandprognosis.Methods47patientswithACS,whichacutemyocandialinfaction21cases,unstableangina26cases,and25nomalwereincludedinthestudy.Theimmuneturbidimetricassaywasusedtomeasuretheserumhs-CRPlevels.Comparisonanalyzewereperformedbyusingaspss11.5statisficalpackage.ResultsTheserumhs-CRPlevelsinACSpatientsweresignificantlyhigherthanthenormalgroup(P<0.01),andtherewasasignificantdifferencebetweenAMIgroupandUAgroup（P<0.01），andthesamesignificantdifferencesbetweenacuteinfactiongroupandrecoveryinfactiongroup(P<0.01).ConclusionThelevelsofserumhs-CRPremarkablyincreasedinthepatientswithACS.it’sasensitiveitemalsoanimportantparameterofassessingtheprognosis.

【Keywords】ACShs-CRP

急性冠脉综合征（Acutecoronarysyndrome,ACS）是一种严重威胁人类生命健康的疾病，临床分为不稳定型心绞痛（Unstableangina,UA）和急性心肌梗死（Acutemyocandialinfaction,AMI）。ACS患者冠状动脉造影结果显示，多数ACS患者的冠状动脉狭窄程度仅为轻度和中度，说明ACS的发生并不由于粥样硬化斑块增大，致血管腔堵塞导致，而主要是由于动脉粥样硬化斑块不稳定，在某些炎症因素的作用下发生破裂，继发血栓形成，出现完全或不完全性冠状动脉阻塞造成的［1］。根据冠状动脉造影结果来判断冠状动脉病变严重程度的方法受到质疑,因此研究者们更倾向于寻找一种简单又精确的方法判断斑块是否稳定。动脉粥样硬化斑块形成是一个炎症过程，有许多炎症因子参与，其中超敏C反应蛋白(hs-CRP)即为反映斑块稳定性的重要炎性介质，因此对hs-CRP浓度进行检测有助于诊断和预测ACS的发生。本研究通过测定ACS患者血清中hs-CRP浓度，分析其与粥样斑块稳定性的关系，为寻找判断斑块稳定性，预测ACS发生的血清学指标提供依据。

资料与方法

1.研究对象

1.1基本情况

选择于2010年2月～2010年6月入住我院心血管内科的ACS患者47例，男性27例，女性20例，年龄48-82岁，平均年龄72岁。所有患者均经病史、体格检查、X线和超声心动图等检查确诊，符合2000年美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)指南制定的诊断标准。以上所有入选者均已排除以下情况：（1）4周内存在严重外伤、感染、手术；（2）伴随肿瘤、心瓣膜病，严重心功能、肝功能、肾功能不全；（3）全身免疫性疾病。并设同期同年龄组体检健康者25例为正常对照组，平均年龄为59岁。ACS患者与对照组患者年龄、性别、危险因素及所服用的药物等差异无统计学意义。

1.2分组

根据患者病史，体格检查，冠状动脉造影结果将ACS组患者分为不稳定心绞痛组（UA组）及急性心肌梗死组（AMI组）。其中UA组26例，男性14例，女性12例；AMI组21例，男性13例，女性8例。

2.标本采集和处理

所有患者均于入院后第二天清晨及治愈出院前分别空腹采集静脉血4ml,凝固后3000r/min离心10min，分离血清于-70℃低温冰箱冻存待测。对照组采集晨起空腹静脉血4ml，按照同样方法进行分离，冻存待测。所有标本均无溶血。

3．试剂与方法

Hs-CRP试剂盒为上海德赛公司提供，奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪检测，采用免疫透射比浊法测定。测定步骤均按照试剂盒说明书严格执行。

4．统计学处理

采用SSPS11.5统计软件包进行统计分析。所以实验数据都以均数±标准差（）的形式表示，多组比较用方差分析，两组之间比较采用t检验，以p<0.05为有统计学意义。

结果

1.ACS患者血清hs-CRP水平与对照组比较

ACS患者血清hs-CRP水平比较，AMI组血清hs-CRP水平较UA组hs-CRP水平明显升高，UA组又较健康对照组增高，其差异有统计学意义（P<0.01），见表１。

表1.AMI组与UA组血清hs-CRP水平比较

与UA组比较，*P<0.01；与对照组比较，#P<0.01

2.AMI组发病初期与治愈后两组hs-CRP水平比较

比较治疗前后2组患者血清hs-CRP浓度变化显示，发病初期hs-CRP水平明显高于治愈后hs-CRP水平，存在显著性差异（P<0.01），见表3。

表3.AMI组发病初期与治愈后指标水平

与治疗后组比较，*P<0.01

讨论

ACS是目前危害人体健康的主要疾病之一，研究认为,冠状动脉病变的严重程度并非由粥样斑块大小决定，而是由其稳定性决定。不稳定粥样斑块的破裂是ACS发病的病理基础［2］。因此引起ACS的真正原因不是斑块增大堵塞血管腔，而是不稳定斑块的破裂。近年研究认为冠脉不稳定的粥样斑块的形成与炎症反应密切相关［3］。炎症反应和不稳定斑块的形成，两者之间有着密切而且复杂的关系。炎症贯穿于动脉粥样硬化的发生、发展和恶化的全过程，并在一定程度上影响斑块的稳定性和自然进程。粥样斑块中含有大量的炎症细胞，如淋巴细胞、肥大细胞及活化的巨噬细胞等［4］。因此，粥样斑块中浸润的巨噬细胞越多，斑块越不稳定。

超敏C反应蛋白（hs-CRP）是反映急性炎症的一种急性时相反应蛋白，由细胞因子如白细胞介素-6（IL-6）刺激肝细胞合成，正常人血清中含量极微，但在发生急性炎症时会迅速增加［5］。hs-CRP可以介导斑块中脂质的沉积，增加脂质核心的面积,降解斑块的基质成分而造成斑块脆性的增加，hs-CRP实际上是与动脉硬化的发生、演变和进展有关的促炎因子［6］。多项研究显示，hs-CRP是ACS的一项重要预测指标，hs-CRP水平比LDL-C水平能更好地预示心血管事件的发生。hs-CRP可与脂蛋白结合，释放氧自由基，也可激活补体系统，后者产生大量终末攻击复合物，炎症细胞如粒细胞的活化、激活hs-CRP受体，hs-CRP可经过其活化的受体而产生生物学效应，造成冠状动脉内膜损伤，导致ACS的形成。目前，hs-CRP已被认为是导致心血管疾病的独立危险因素[7]。

本研究显示，47例ACS患者血清炎症因子hs-CRP水平明显高于对照组，且AMI组血清hs-CRP水平较UA组显著升高，差异有统计学意义，提示hs-CRP在促进斑块的破裂过程中起重要的作用，在排除其他原因引起hs-CRP升高的情况下，hs-CRP水平的升高意味着斑块可能存在急性的炎症反应，有发生破裂的危险，血清hs-CRP浓度的高低，与ACS病情的严重程度存在一定的相关性,可作为监测病情、预测冠心病严重性的常规指标之一。对观察疗效、判断预后也具有重要意义[8]。AMI组发病初期血清hs-CRP水平明显高于治疗后，说明炎症反应的程度与心肌鹕说某潭却嬖谙喙匦浴Ｕ庥階rima等[9]报道血清中hs-CRP水平越高,心肌梗死、将来发生ACS的危险几率越高的结论相吻合。血清中hs-CRP的测定可以用于评估冠心病患者的危险程度，为ACS的临床诊断及治疗提供依据，以便及时采取干预措施。

从以上结果可以看出，ACS的发生、发展与炎症反应密切相关，慢性炎症是动脉粥样硬化发生、发展的重要机制。血清hs-CRP水平不仅是一个较为敏感的冠脉损伤的指标，还能反映ACS的严重程度,并可间接反映冠状动脉斑块的稳定性,可望成为冠状动脉斑块不稳定性预测的参考指标。虽然它们对冠脉疾病的诊断不具有特异性，但其在血清中浓度的高低可以反映冠状动脉病变的程度,对于冠状动脉疾病的预测、评价治疗效果以及预后判断及治疗方案的及时调整等方面有重要的临床价值。

参考文献

［1］BraunwaldE,ElhottM,JohnW,etal,GuidelinesfortheMangementofPatientwithUnstableAnginaandNon-ST-SegmentElevatiorMyocardialInfaction:ExcutiveSummaryandRecommendmeriation［J］.circulation,2000,102:1193.

［2］胡大一，马长生.心脏病学实践，2004-规范化治疗［M］北京：人民卫生出版社2004，223-240.

［3］牛玉宏，许从峰.炎症反应与动脉粥样硬化［J］，北京大学学报（医学版），2001，33（4）：323-327.

［4］NataleDunieleBrunetti,RossellaTrocvoli,MicheleCorreal,etal.Creactiveproteininpatientswithacutecoronanysyndname:Correlationwithdiagnosis,myocardialdamage,factionandangiographicfinding[J].InternationalJourneyofCardiology,2006,109:248-256.

［5］邓小军，张阳根，高敏.C-反应蛋白作为冠心病风险因子的临床应用价值[J]，江西医学检验，2005，23（5）：455-456.

［6］PasceriV,chengJS,WillersonJT,etal.ModulationofC-reativeproteinmediatedmonocytechemoattractantprotein-1inhumanendothelialcellsbyanti-atherosderosisdrugs[J].circulation,2001,103(21):2531-2534.

［7］WilsonAM,RyanMC,BoyleAJ.ThenovelroleofC-reactiveproteinincardiovasculadiseaseriskmarkerorpathologen[J].IntJCardiol,2006,106(3):291-297

［8］周建华.老年冠心病患者与健康老年人血清中C-反应蛋白的比较[J].分子诊断与治疗杂志,2009,1(2):118-119.

［9］ArimaH,KuboM,YonemotoK,etal.HighsensitivityCreactiveproteinandcoronaryheartdiseaseinageneralpopulationofJapanese:theHisayamastudy［J］.ArteriosclerThrombVascBiol,2008,28(7):1385-1391.