早期综合治疗对重度烧伤MODS发生的影响

早期综合治疗对重度烧伤MODS发生的影响

朱伟周勇刘伟杰

湖南省娄底市第一人民医院湖南娄底417000

【摘要】目的：观察并分析早期综合疗法在治疗重度烧伤中的临床价值。方法：选取80例重度烧伤患者，依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为40例。对照组行常规治疗，观察组行早期综合治疗。结果：两组1次手术植皮覆盖率、MODS发生率、创面愈合时间以及总住院时间比较，差异均有统计学意义（P均＜0．05)。结论：在重度烧伤患者的治疗中，早期综合治疗的效果显著，可推广使用。

【关键词】重度烧伤；早期综合治疗；MODS；影响

近年来，随着医疗技术的不断进步，重度烧伤患者的病死率有所下降，但是在休克期阶段，患者极容易出现器官功能障碍综合征（也即MODS），可导致患者死亡，所以，针对重度烧伤患者，不仅要给予及时的治疗，同时也要做好MODS的防治工作。本研究选取80例重度烧伤患者进行分组研究，旨在观察并分析早期综合疗法在治疗重度烧伤中的临床价值，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。

1.资料和方法

1.1临床资料

2013年8月~2014年8月，选取我院收治的80例重度烧伤患者进行分组研究，依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为40例。对照组中，男性25例，女性15例，年龄为19~62岁，平均年龄为（45.2+2.2），病程为2~5h，平均为（3.4+0.4）h，烧伤面积为（80．8±8．4）%；观察组中，男性22例，女性18例，年龄为21~65岁，平均年龄为（45.5+2.5），病程为1~6h，平均为（3.6+0.5）h，烧伤面积为（80．5±7．8）%。两组患者的基本资料如性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。

1.2方法

患者入院后，对照组行常规治疗，主要是清创、补液、输血等，而观察组则行早期综合治疗，方法如下：

1.2.1创面处理

待患者的循环系统稳定后，需要及时地对其实施一次性大面积切削痂术，以将其坏死组织及时地清除，同时也要及时地覆盖患者的创面。

1.2.2抗休克

及时地为患者实施中心静脉置管操作，然后及时地对患者行静脉补液治疗，治疗过程中要注意结合患者的中心静脉压的变化情况对补液量以及补液速度进行相应的调整，治疗中患者的尿量需要保持为100mL/h左右，也可以遵照医嘱给予小剂量多巴胺，以便于患者的肠道血供的恢复[1]。

1.2.3早期肠道营养

入院后，本组患者需要及时地放置十二指肠管，然后对其进行经十二指肠管予微量营养泵治疗，需要注入能全力，以便于对患者行肠内营养治疗，使用剂量为100mL/h左右[2]。

1.3观察指标

观察并记录两组1次手术植皮覆盖率、MODS发生率、创面愈合时间以及总住院时间。

1.4统计学分析

本研究应用SPSS19.0统计学软件整理并分析研究所得数据资料，计量资料以（±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组1次手术植皮覆盖率、MODS发生率比较

两组1次手术植皮覆盖率、MODS发生率比较，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

3.讨论

在治疗重度烧伤患者时，要注意及时地修复患者的烧伤创面，以改善其预后生活质量，提高患者的生存率。因此，创面修复的效果会对重度烧伤患者的预后产生明显影响，会与MODS的等并发症的发生密切相关。

器官功能障碍综合征（也即MODS)在临床上也被称作是多系统器官功能衰竭，指的是在严重创伤、感染或者大型手术患者的病情发展过程中，患者同时或相继出现一个及以上器官或系统急性功能障碍甚至是衰竭表现，最早的受累器官常常是肺部，其次则时心、肾、肝、胃肠等系统[3]，会对患者的生命安全与健康构成严重威胁，因此，需要尽早地加强防治工作。

本研究中，观察组40例患者行早期综合治疗，治疗后，观察组的1次手术植皮覆盖率为（86．3±12．5）%，MODS发生率为7.5%，创面愈合时间为（47．3±10．5）d，总住院时间为（54．2±5．2）d；对照组的1次手术植皮覆盖率为（51．6±16．9）%，MODS发生率为25.0%，创面愈合时间为（63．4±10．2）d，总住院时间为（76．3±5．5）d，差异均有统计学意义（P均<0.05），其原因在于：首先，早期综合治疗强调要及时地清理患者的创面，这是由于烧伤创面会导致体液的丢失，也会产生免疫抑制以及多种炎性介质。与此同时，烧伤创面部位的炎症介质水平明显较高，并且会伴随着水肿回吸入血从而可以引发全身炎症反应，会严重损害机体多脏器功能[4]。所以，患者入院后，要尽早地清理患者的创面，也即要及时地对患者行切削痂手术，以将患者的局部坏死组织清除，缓解其局部炎症水平，有助于预防MODS的发生。其次，早期综合治疗强调要及时地对患者行抗休克治疗，由于重度烧伤会对患者的器官功能造成严重损害，因此患者多会出现严重的水电解质紊乱和酸碱失衡现象，极容易出现休克现象，会严重威胁其生命安全。所以，要及时地对患者行补液治疗，并要控制好补液量和补液速度，以维持患者的机体功能。再次，早期肠道营养也属于早期综合治疗的重要内容。重度烧伤患者往往是处于高代谢的状态，所以机体对于营养有着较高的需求，并且脏器功能的维护以及创面的修复均需要相应的营养支持，所以，需要高度重视对患者行肠内营养支持治疗，期间要注意结合患者的病情特点和胃肠道耐受情况对其行营养支持治疗[5]。本研究中，观察组40例患者使用肠导管经肠内营养泵，以对患者的肠黏膜结构及功能进行持续保护，这也有助于缓解患者的胃扩张症状。

综上可知，在重度烧伤患者的治疗中，早期综合治疗的效果显著，能够有效地降低MODS发生率，缩短患者的恢复时间，因此，值得在临床研究与治疗中加以推广和运用。

参考文献：

[1]胡德林，方林森，余又新等.早期综合治疗对重度烧伤MODS发生的影响[J].中华疾病控制杂志，2014，18（4)：340-342.

[2]李柏同.对老年重度烧伤患者综合治疗效果的探讨[J].当代医药论丛，2014，（3)：75-75.

[3]王双双.早期综合治疗对重度烧伤多脏器功能不全综合征发生率的影响分析[J].吉林医学，2015，（15)：3353-3354.

[4]胡德林，方林森，余又新等.早期综合治疗在重度烧伤中的应用[J].安徽医学，2012，33（11)：1433-1435.

[5]胡德林，方林森，余又新等.早期综合治疗在重度烧伤中的应用[C].//2012年安徽省烧伤外科学术年会论文集.2012：56-57.