围术期全期护理对肛肠外科患者术后康复及自护能力的影响观察

围术期全期护理对肛肠外科患者术后康复及自护能力的影响观察

毛正芬

云县人民医院普外科675800

【摘要】目的观察肛肠外科患者围术期全期护理对术后康复及自护能力的影响。方法选择2016年1月-2017年6月在我院接受外科手术治疗的126例肛肠疾病患者临床资料，按护理方法不同分2组，各组63例，对照组常规护理，观察组围术期全期护理，比较组间康复指标及自护能力评分。结果观察组术后肠鸣音恢复时间（15.21±3.21）h、首次排便时间、VAS评分和住院时间均比对照组优，术后排尿困难率1.59%、排便困难率4.76%均比对照组低（P＜0.05）；观察组护理后自护能力总分比对照组优（P＜0.05）。结论肛肠外科患者围术期全期护理可加快患者术后康复效果显著。

【关键词】肛肠外科；全期护理；康复；自护能力

[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectofDepartmentofanus&intestinesurgerypatientsperioperativenursingeffectonpostoperativerehabilitationandself-careability.MethodsfromJanuary2016-2017yearinJunetoaccepttheclinicaldataof126casesofanorectaldiseasesurgeryinourhospital，accordingtothedifferentnursingmethodswerepidedinto2groups，63casesineachgroup，thecontrolgroupreceivedroutinenursing，observationgroupperioperativenursingandrehabilitationwerecomparedbetweenindexandself-careabilityscore.Resultsintheobservationgroup，postoperativerecoverytimeofbowelsounds（15.21+3.21）h，thefirstdefecationtime，hospitalizationtimeandVASscorewerebetterthanthecontrolgroup，therateofpostoperativedysuriain1.59%4.76%，difficultdefecationrateswerelowerthanthecontrolgroup（P<0.05）；self-careabilityscoreafternursingintheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionthepatientsintheDepartmentofanus&intestinesurgeryofperioperativenursingcanacceleratepostoperativerehabilitationeffect.

[keyword]Departmentofanus&intestinesurgery；perioperativenursing；rehabilitation；self-careability

痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿及直肠癌等均属于肛肠疾病，治疗以外科手术为主，由于肛肠外科术涉及到消化系统，对患者术后进食带来影响，且阻碍患者排泄，易引起患者不良情绪；加之患者家属缺少围术期的专业护理，会增加术后感染风险，影响患者术后康复[1-2]。为探究围术期全期护理的效果，我院以2016年1月-2017年6月收治的126例肛肠外科手术患者为研究对象，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月-2017年6月在我院接受外科手术治疗的126例肛肠疾病患者临床资料，纳入标准；经常规检查确诊是肛肠疾病，无手术禁忌证，自愿签订知情同意书；排除标准：免疫疾病、心肝肾功能障碍等患者。按护理方法不同分2组，观察组63例，男女比例30∶33，年龄24-73岁，平均（53.14±5.16）岁，痔疮25例，肛瘘17例，肛周脓肿11例，直肠癌10例；对照组63例，男女比例22-71岁，平均（50.26±4.68）岁，痔疮20例，肛瘘11例，肛周脓肿18例，直肠癌14例；对比组间基础资料无统计意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行常规护理：协助患者术前检查，准备手术工作，指导患者体位摆放，清洁患者会阴部，普及手术及相关疾病健康教育，术前常规禁食，为患者做好输液及疼痛护理等。观察组行围术期全期护理：⑴术前护理。术前1d巡视患者病房，评估患者病况及心理，与患者积极交流，介绍手术医生及手术流程，说明手术优势、配合内容及注意事项；安抚患者心理，列举手术成功案例；指导患者术前检查，术前4h禁饮食，术晨清洁灌肠。⑵术中护理。护士陪同患者进入术室，帮助患者熟悉环境，通过语言、握手等给予患者鼓励；指导患者体位摆放，协助麻醉师操作，监测生命体征；保温毯遮盖躯体，加温术中所需液体、血液至37℃，术毕前清点手术物品。⑶术后护理。①饮食指导：嘱家属患者术后4h才可进食，勿过饱，饮食宜清淡、营养丰富食物，禁食青菜、水果及刺激性食物；术后2d正常饮食，多食果蔬。②排尿、排便护理：护士术后观察患者排尿、排便情况，若存在困难现象，积极疏导患者心理，并辅以健康教育，告知患者排尿、排便时应放松全身肌肉，缓慢用力，采取坐姿，并在坐便器中倒入少量热水，必要时遵医嘱给予通便药。③疼痛护理：护士评价患者排便疼痛程度，遵医嘱为患者实施光子照射理疗、止痛剂及开塞露无痛灌肠；定时按压患者耳部穴位。

1.3判断标准[3-4]

参照视觉模拟疼痛评分法（VAS）评定疼痛，分值0-10分，分数高，则疼痛剧烈。参照自我护理能力测量表（ESEA）评定自护能力，从自我概念、健康知识掌握、自我责任感及自我护理技能评价，总分高，自护能力越强。

1.4统计分析

SPSS21.0软件统计数据，正态计量资料（±s）表示，计数资料组间率检验，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2.结果

2.1术后康复指标

观察组护理后各项康复指标情况均比对照组优（P＜0.05），见表1。观察组术后排尿困难率1.59%（1/63）、排便困难率4.76%（3/63）均比对照组20.63%（13/63）、30.16%（19/63）低（P＜0.05）。

表1术后康复指标比较（±s）

注：组间对比，aP＜0.05。

3.讨论

肛肠疾病是指从结肠到肛门范围的疾病，治疗以手术为主，由于肛肠外科的手术位置的生理结构较为复杂、特殊，术后易增加患者排尿、排便的难度，严重可致切口渗血、切口感染，影响患者恢复进程[5]。围术期全期护理最早由美国手术室护理协会提出，这是一种以患者为独立个体，针对患者术前、术中、术后的全程护理模式，以为患者解决健康问题，达到健康需求，提供给患者持续的专业性护理，以加快患者健康恢复，减少术后并发症风险[6]。为此，我院为收治的肛肠外科患者实施围术期全期护理，结果显示：观察组术后肠鸣音恢复时间、首次排便时间、VAS评分、住院时间均比对照组优，术后排尿困难率1.59%、排便困难率4.76%均比对照组低；同时，观察组护理后自护能力总分比对照组优；提示围术期全期护理能加快肛肠外科患者术后康复进程，减轻术后疼痛，减少排尿、排便困难，且提升患者自护能力。综合分析原因如下：肛肠术后，患者均伴有切口疼痛，许多患者术后排尿、排便困难是因其害怕疼痛故而拒绝。因此，护士术前、术后加强健康教育，告知患者术后不予排便的危害性，帮助患者纠结错位的想法，并于术后切口冲洗、纱布填塞及抽取、更换敷料的每个环节均进行疼痛管理，以缓解疼痛，促进患者排便。通过刺激耳部对应穴位，并予以按摩，可达到保健、治病及养生的效果；按摩耳廓上缘，可起到镇痛、消炎的作用，从而有效缓解患者术后疼痛。护士密切关注患者排尿、排便状况，并予以心理疏导，减轻其紧张情绪，同时指导患者在排便时放松全身肌肉，缓慢用力，采用坐姿，以防用力过猛造成切口疼痛；向坐便器内倒入少量热水，利用热气熏蒸肛周肌肉，达到放松效果，可减轻疼痛，促进排尿、排便。护士指导患者术后早期进食，有利于患者术后高分解代谢改善，保护肠黏膜的结构及屏障功能，加快肠蠕动，有效恢复肠道功能，促进肠鸣音的恢复，加快首次排便时间。

总结上文，肛肠外科患者围术期全期护理可加快其术后排便、排尿，减轻疼痛，缩短住院时间，且提升自护能力，康复效果显著，值得推广。

参考文献：

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[3]张清秀，陈雪玉.早期护理干预对肛肠外科术后排尿排便的影响[J].实用中西医结合临床，2017，17（3）：149-150.

[4]魏红霞，乔英红.围术期全期护理对肛肠外科患者术后康复及自护能力的影响[J].国际护理学杂志，2014，24（6）：1267-1268，1484.

[5]崔慧敏.围术期全期护理对肛肠外科患者术后康复及自护能力的影响观察[J].中国实用医药，2016，11（4）：210-211.

[6]何兰珍，许佩君，陈晓琼，等.围术期全期护理对肛肠外科患者术后康复及自护能力的影响[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（26）：5471-5472.