钬激光结合输尿管软镜治疗肾结石的临床效果观察

钬激光结合输尿管软镜治疗肾结石的临床效果观察

张勇李促进陈放知

1湖南省湘潭市第二人民医院泌尿外科411100；2湖南省湘雅二医院泌尿外科410000

【摘要】目的：观察钬激光结合输尿管软镜治疗肾结石的临床效果。方法：将2014年1月至2016年1月此段时间作为研究时段，针对性选择此段时间内所在科室收治的84例肾结石的患者作为研究对象，分别实施硬性输尿管插管下微创经皮肾钬激光碎石术治疗（对照组）和输尿管软镜联合钬激光治疗（联合组），而后对两组患者各项手术指标和治疗效果展开对比分析。结果：联合组患者在手术时间、术中出血量以及住院时间等方面明显优于对照组，组间数据对比差异显著P<0.05。联合组患者治疗效果明显高于对照组患者，组间数据对比差异显著P<0.05。结论：对于肾结石的患者，采取钬激光结合输尿管软镜治疗疗效确切且安全性较高，尤其是对于结石比较小的患者适用性较强，能够降低术后各类并发症的发生，利于患者机体尽快康复，具有推广实践的价值。

【关键词】钬激光；输尿管软镜；肾结石；临床效果

肾结石主要是指发生于肾盏、肾盂以及输尿管连接部的结石，大多数位于患者的肾盂肾盏内，肾实质结石在临床上较为少见，主要的临床表现为腹胀、腰痛、恶心呕吐等，平片显示肾区会出现单个或者多个圆形、卵圆形以及钝三角形的致密影，密度较高且均匀，边缘较为光滑，有少部分呈不光滑桑椹状[1]。输尿管软镜能够观察到更深一层的肾盏结石，同时联合钬激光可将结石有效的清除，而本研究主要是对这两种方法结合在一起的效果而展开，报告如下：

1资料与方法

1.1基线资料

将2014年1月至2016年1月此段时间作为研究时段，针对性选择此段时间内所在科室收治的84例肾结石的患者作为研究对象，以随机分组的方式将其分为2组，对照组（n=42）男22例，女20例，年龄33～65岁，平均年龄（46.6±5.6）岁，结石长径（4.2±2.1）cm，横径（3.1±0.9）cm；联合组（n=42）中男26例，女性16例，年龄30～66岁，平均年龄（45.8±5.4）岁，结石长径（3.9±1.9）cm，横径（2.8±1.1）cm，两组患者在一般资料比较无较为明显的差异（P＞0.05），以下资料可进行对比。纳入标准：（1）所有患者均经过常规的泌尿系平片、B超、静脉肾盂造影以及CT检查等显示符合肾结石的诊断标准。（2）结石最大直径不超过20cm。排除标准：（1）排除肾结石合并重度积水。（2）结石<2cm，并排除鹿角形铸型结石。（3）排除密度较大且X线透光较差、致密的患者。

1.2方法

对照组患者采取硬性输尿管插管下微创经皮肾钬激光碎石治疗，而联合组患者则采用输尿管联合钬激光进行治疗，采取硬膜外麻醉，患者取截石位，常规消毒后铺单，首先采用Wolf9.8F输尿管硬镜检查并延续到输尿管的上段，而后在输尿管引导丝2根，将输尿管硬镜撤出。顺着导丝将COOK软镜鞘管扩张器置入，到达肾盂输尿管的位置后在直视下沿着导丝以及软镜的鞘管扩张器将Wolf输尿管镜置入[2]。可通过Wolf输尿管软镜来检查肾内结石的分布状况，待清楚正确的位置后将导丝退出，并将200um的激光光纤放入软镜中将结石抵住，而后连接钬激光实施碎石治疗。可根据结石的硬度设置钬激光碎石机的功率，通常设置功率为0.5~0.8J，频率则设置为10~20Hz，可将结石击碎成直径为2cm左右的颗粒状，碎石结束后常规留置5F双J管，以促进结石的自行排出[3]。

1.3观察指标

对两组患者各项手术指标和治疗效果展开对比分析。各项手术指标包括：手术时间、出血量、住院时间等。治疗效果从一次性进镜成功、结石寻及、一次性碎石成功以及一期结石的清除情况等方面展开评价。

1.4统计学方法

本次研究所得数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验作为组间对比，计数资料以%表示，并用卡方值检验，将P<0.05作为差异具有统计学意义的标准参照。

2结果

2.1观察两组患者各项手术指标

联合组患者在手术时间、术中出血量以及住院时间等方面明显优于对照组，组间数据对比差异显著P<0.05。如表1所示。

3讨论

结石是指在人体的导管腔或者腔性器官中形成的固体块状物，主要是由无机盐和有机物所组成的，其中泌尿系统的结石比较多发，肾结石时发病率最高的泌尿系统结石，其临床表现为上腹部、腰部的疼痛，同时伴有恶心、呕吐以及血尿和脓尿的临床症状，对于患者的肾脏有着极大的危害，严重时可能会引起肾衰竭[4]。在临床上治疗多采用药物治疗和手术治疗两种方式，而药物治疗持续时间比较长，且碎石的效果不甚理想，复发率比较高，因此，大多数的患者实施手术治疗。组合式的输尿管软镜在寻找结石和碎石的过程中能够将镜体和手臂有效的结合起来，很容易把握腔内的方向，因此，很大程度上节省了手术的时间，尽可能的降低对尿道造成的损伤，继而减少了术中出血量，同时也能够预防出血、尿路刺激征等并发症的发生[5]。此外，因输尿管软镜具有良好的可弯曲性和灵活性，结合钬激光可以对肾盏中的结石直接进行击碎，并将结石碎成2~3cm的颗粒状，可通过留置双J管而将碎石排除体外，从而有效提高结石的清除率[6]。

综上所述，对于肾结石的患者可采取钬激光结合输尿管软镜进行手术治疗，以促进结石的排出，预防疾病的进一步发展，从而促进患者疾病的康复，具有临床推广实践价值。

参考文献：

[1]范波，丁琪，范志江，等.新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的疗效[J].实用医学杂志，2016，32（19）：3216-3219.

[2]刘齐贵，张文滔，段娟，等.输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察[J].中国微创外科杂志，2012，12（3）：239-241.

[3]蒋祥新，蔡万松，闻立平，等.输尿管软镜鞘直视置入法钬激光碎石术一期治疗肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（12）：932-935.

[4]韩宇平，尚东梅.组合式输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石的疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，36（8）：1935-1937.

[5]徐彦，张犁，张平，等.电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石45例分析[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（1）：40-42，55.

[6]李权，李涛，刘建河，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石43例临床分析[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（12）：925-928.