肝性脑病60例治疗分析

肝性脑病60例治疗分析

王海艳

王海艳

黑龙江省牡丹江市康安医院157000

【摘要】目的探讨门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效和安全性。方法对60例肝性脑病患者，给予门冬氨酸鸟氨酸15g+5%的葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每日一次，疗程10天，同时消除诱因、对症治疗。观察疗效及不良反应。结果本组60例患者显效24例，有效31例，无效5例，总有效率为91.7%，用药过程中无明显不良反应发生。结论门冬氨酸鸟氨酸在治疗肝性脑病的临床上具有一定的疗效，未出现明显不良反应，较为安全，值得在肝性脑病的临床上推广应用。

【关键词】肝性脑病；门冬氨酸鸟氨酸

【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-370-01

肝性脑病（HE）又称之为肝性昏迷，是以代谢紊乱为基础、由严重的肝病导致中枢神经系统功能出现失调现象的综合病征，临床病死率较高，甚至高达50%[1]。HE发病机制较为复杂，包括氨中毒学说、氨基酸代谢失衡学说、假性神经递质学说、γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说等，乙肝肝硬化和肝衰竭是引起HE最常见的两大疾病[2]，氨中毒被认为是HE发生的最关键的因素之一。近年来，HE临床治疗进展不大，要真正处理好HE仍有难度。研究表明，门冬氨酸-鸟氨酸通过刺激谷氨酰胺合成而降氨，对HE具有治疗作用[3]，为进一步了解门冬氨酸鸟氨酸治疗HE的疗效，我院选取2014年1月―2015年7月收治的60例与肝炎和肝炎后肝硬化相关的HE患者进行研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例确诊为HE的患者，均为肝炎、肝炎后肝硬化患者。其中男26例，女34例；年龄27～65岁，平均（39.5±11.5）岁；临床表现为言语行为失常、意识障碍及昏迷[4]，血氨增高明显；HE分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期25例，Ⅲ期19例，Ⅳ期4例。诱发因素为高蛋白饮食21例，上消化道出血22例，腹水感染伴电解质紊乱14例，肺部感染3例。

1.2方法门冬氨酸鸟氨酸15g加入5%的葡萄糖注射液250mL静脉滴注，1次/d，疗程10d，同时消除诱因，限制蛋白质摄入，给予抗感染，维持水、电解质及酸碱平衡，弱酸液灌肠洁净肠道，支链氨基酸促进神经系统神经递质的恢复，保肝，20%甘露醇静脉滴注降低颅内压，慎用苯二氮卓以及巴比妥类镇静药。补充新鲜冰冻血浆、人血白蛋白等综合治疗。上消化道出血者给予有效的止血措施，复查血氨、肝功、离子、凝血功能等指标，治疗过程中，密切观察患者的生命体征，精神、神经症状改善，意识改变，计算力、定向力、辨识力恢复，行为异常消失，踝阵挛变化，昏睡或昏迷情况的恢复，观察不良反应。

1.3疗效判定标准[5]显效：24h内患者神志恢复清醒，昏迷、昏睡、行为异常等症状均消失，且血氨已经恢复正常，2周内患者没有再次发作HE；有效：24～48h内患者神志恢复清醒，昏迷、昏睡、行为异常等症状均消失，且血氨逐渐恢复正常。2周内患者没有再次发作HE；无效：48h后患者神志未恢复清醒，或反复出现行为异常、昏迷、昏睡等症状，且血氨没有恢复正常。2周内患者再次发作HE，甚至出现死亡现象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2结果

本组60例患者显效24例，有效31例，无效5例，总有效率为91.7%，用药过程中无明显不良反应发生。

3讨论

HE是终末期肝硬化的一种常见并发症，也是导致肝硬化患者死亡的重要原因[6]。氨中毒学说认为，终末期肝病患者肝脏合成尿素，清除氨的能力减退；氨透过血脑屏障，直接或间接引起神经毒性作用，干扰脑的能量代谢，使高能磷酸化物浓度降低；门体分流侧支循环的形成，使来自肠道的氨不能在肝脏解毒而直接进入血液循环，使血氨增高；过高的血氨也可抑制丙酮酸脱氢酶的活性，从而影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑组织的三羧酸循环从而使大脑能量供应不足，不能维持正常功能[7]。鸟氨酸几乎参与尿素循环的活化和氨解毒的全过程。从而起到有效降低血氨，提高肝细胞转化、摄取及排泄胆红素能力，进而有效降低转氨酶，让肝细胞恢复正常功能[8]。

我国是肝炎大国，肝炎、肝炎后肝硬化在HE的发生、发展中至关重要。根据相关调查研究的结果，我国肝硬化患者中，70%都合并有HE，对肝硬化患者的治疗产生了较大影响[9]。研究证明，门冬氨酸鸟氨酸是合成谷氨酰胺和尿素的底物，谷氨酰胺既是解除氨毒的一种产物，也是氨运输及储存的相应形式[3]。鸟氨酸参与氨解毒以及尿素循环活化的整个过程，降低血氨，间接地参与核酸及三磷酸循环的合成过程[10]，加速肝细胞恢复和再生过程，进而有效降低转氨酶，让肝细胞恢复正常功能等[11]。本组研究表明，门冬氨酸鸟氨酸在治疗HE的临床上具有一定的疗效，未出现明显不良反应，较为安全，值得在HE的临床上推广应用。

参考文献：

[1]宋学平.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病56例疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（11）：67-68.

[2]中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会.中国肝性脑病诊治共识意见[J].中华消化杂志，2013.09，33（9）.

[3]何小中.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝硬化并发肝性脑病疗效观察[J].黑龙江医学，2012，36（10）：737-738.

[4]孙伟，安桂凤.门冬氨酸鸟氨酸联合复方甘草酸单胺治疗肝性脑病的临床分析[J].医学信息，2013，15（2）：224-225.

[5]周春晶.应用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床评价[J].中国医疗前沿，2013，8（2）：79-79.

[6]苏东星，吴县斌，庞丽兴.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝硬化伴发肝性脑病68例疗效观察[J].内科，2013，04（06）：362-363.

[7]乔岩.醒脑静联合左旋门冬氨酸-鸟氨酸治疗肝硬化合并肝性脑病的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2012，17（10）：99-101.

[8]邓远富.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（10）：260-261.

[9]胡丽，欧阳义.纳洛酮联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝硬化并肝性脑病的临床研究[J].中国医学创新，2011，07（10）：50-51.

[10]杨玉贵.乙酰谷酰胺联合门冬氨酸鸟氨酸治疗乙型肝炎肝硬化肝性脑病[J].中国医药指南，2012，10（32）：204.

[11]刘凤莲，刘刚.门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静治疗肝性脑病29例[J].浙江中医杂志，2012，47（8）：623-623.