退行性腰椎滑脱的手术疗效分析

退行性腰椎滑脱的手术疗效分析

周林沈合群佘康云

邵阳市中心医院

【摘要】目的探讨经后路全椎板切除椎管减压椎间植骨内固定术治疗退行性腰椎滑脱的疗效分析。方法2008年3月至2015年9月。我院手术治疗退行性腰椎滑脱患者120例，均采用经后路全椎板切除椎管减压椎间植骨内固定治治疗，观察患者治疗前后疼痛VAS评分、腰椎功能Prolo评分，以分析这种手术的治疗疗效。结果治疗前患者疼痛VAS评分和Prolo评分分别为（6.19±0.23）、（2.01±0.76），而术后6个月疼痛VAS评分和Prolo评分依次为（2.78±0.48）、（4.03±0.30），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经后路全椎板切除椎管减压椎间植骨内固定术手术对于退变性腰椎滑脱的治疗效果较好，有利于疼痛的缓解和腰椎功能的康复。

【关键词】经后路全椎板切除；椎管减压；腰椎滑脱

退变性腰椎滑脱常伴有腰椎管狭窄，引起腰痛、神经根性疼痛、间歇性破行等症状，严重影响患者的生活质量。对于中、重度腰椎滑脱合并椎管狭窄保守治疗效果较差，症状缓解不明显，临床主要以手术治疗为主。我院就目前常用的经后路全椎板切除椎管减压椎间植骨内固定手术的治疗疗效进行了相关研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2008年3月至2015年9月。我院采用经后路全椎板切除椎管减压椎间植骨内固定手术治疗退行性腰椎滑脱患者120例，其中男64例，女56例；年龄43-65岁，平均（49.32±5.13）岁；腰椎II°滑脱79例，III°滑脱41例。病程8-78月，平均（45.06±7.59）月。

纳入标准：（1）腰椎滑脱均为退变性，否认外伤史；（2）均为II°或者III°滑脱；（3）均伴有腰椎管狭窄症症状；（4）临床资料以及随访资料完整。

1.2治疗方法

经后路全椎板切除椎管减压椎间植骨内固定术：全麻俯卧位，常规消毒铺巾。后正中入路暴露病变阶段双侧椎弓根螺钉进针点，植入椎弓根螺钉并进行适当复位。咬除病变节段棘上韧带韧带、棘突及双侧椎板，小心扩大神经根管及侧隐窝。切开纤维环，将髓核清除，用切下的椎板、关节突等骨修整成骨条或骨粒，植入在椎体间。对于经济条件允许的患者加用人工椎板覆盖以进一步稳定腰椎并能有效防止神经粘连。随后安装连接棒，将滑脱椎体复位后适当加压。透视下位置满意后，冲洗切口并留置术区引流管，依次缝合。

术后予以抗感染、消肿、营养神经药物治疗。并在康复医师指导下进行康复锻炼。

术后随访：术后1月、3月、6月常规复查脊柱X线正侧位、CT、MRI，随访6个月以后每6个月复查一次脊柱X线正侧位。同时对患者术后6月进行疼痛VAS评分和腰椎功能Prolo评分。

1.3评价标准

疼痛VAS评分：（1）无痛记为0分；（2）有轻微疼痛但能忍受为1-3分；（3）疼痛并影响睡眠但勉强能忍受为4-6分；（4）有强烈的疼痛且难忍为7-10分.

腰椎功能Prolo评分：（1）疼痛以及活动障碍完全未缓解为1分；（2）从事休闲活动或家务劳动困难为2分；（3）能工作，但无法进行以前强度的工作为3分；（4）能完成以前的工作，但部分工作受限为4分；（5）能进行以前的工作为5分。

1.4统计方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计数据分析，资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

研究结果显示：治疗前患者疼痛VAS评分和Prolo评分分别为（6.19±0.23）和（2.01±0.76），而术后6个月疼痛VAS评分和Prolo评分依次为（2.78±0.48）、（4.03±0.30），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

腰椎滑脱时多伴有腰椎管狭窄症，患者出现一定的神经压迫症状，手术治疗时需要去除神经根的压迫，同时还有处理突出的间盘、增厚以及骨化的黄韧带，还要恢复椎体间高度，保证脊柱具有较好的稳定性。椎弓根螺钉等器械的应用，使腰椎滑脱手术变得越发成熟。目前临床中，常用经后路全椎板切除椎管减压椎间植骨内固定术治疗退变性腰椎滑脱症。因此，我院对这种手术进行了相关研究，并从患者术后6个月的疼痛症状改善和腰椎功能康复两个方面对这种手术方式进行评价。

通过本次研究可见，治疗前患者疼痛VAS评分和Prolo评分分别为（6.19±0.23）和（2.01±0.76），术后6个月疼痛VAS评分和Prolo评分依次为（2.78±0.48）、（4.03±0.30），疼痛症状明显缓解，并且腰椎功能评分也显著提高。分析考虑认为，手术中咬除病变节段棘上韧带韧带、棘突及双侧椎板，并对神经根管及侧隐窝进行彻底减压，因此术后疼痛症状明显减轻。术中行椎弓根螺钉固定技术，为脊柱的稳定性提供了强有力的支持，所有患者患者腰椎功能恢复明显。

由此可见，经后路全椎板切除椎管减压椎间植骨内固定术对于退变性腰椎滑脱的治疗效果更佳，更有利于疼痛的缓解和腰椎功能的康复。

参考文献：

[1]马超，吴继彬，赵猛等.不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的比较[J].中华医学杂志，2012，92（9）：620-623.

[2]王鹏飞，谢威，王民洁等.PLIF与TLIF治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效比较[J].重庆医学，2014，（10）：1259-1261.

[3]黎庆初，胡辉林，刘宝戈等.多裂肌间隙入路微创手术治疗腰椎滑脱症[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（4）：303-307.

[4]朱康，孙根文，乔培柳等.椎旁肌横截面积变化可导致退行性腰椎滑脱[J].中国组织工程研究，2014，（9）：1392-1397.

[5]汪凡栋，张智，郑佳状等.两种椎体间融合术治疗老年腰椎滑脱合并腰椎管狭窄疗效比较[J].临床骨科杂志，2016，19（3）：315-317.