平片无张力股疝修补术25例治疗体会

平片无张力股疝修补术25例治疗体会

朱昌盛

朱昌盛（江苏省姜堰市张沐医院江苏姜堰225532）

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）09-031-02

股疝易嵌顿，又易发展为绞窄，故明确后应及时手术。随着无张力疝修补技术的不断深入开展，应用各种材料和方法修补股疝成趋势，我们在Fuchqud耻骨孔概念的基础上，针对股疝的特点，从2006年到2009年设计应用了平片修补股疝25例，取得了良好的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料本组25例，其中女性23例，男性2例，年龄65-73岁，平均68岁，其中右侧21例，左侧4例。

1.2手术材料使用美国Bard公司生产的平片。

1.3麻醉和手术方法全用连续破膜外麻醉，取腹股沟韧带上入口，即切取腹股沟韧带中点上方2cm与耻骨结节的连线，长约5-7cm，切开皮下至腹外斜股腱表面，沿腱膜向下方游离，显露股疝，疝囊、游离疝囊至腹股沟韧带下方，在腹股沟韧带上2cm处打开腹外斜肌腱膜，游离圆韧带或精索，显露腹横筋膜，向耻骨结节方向切开腹横筋膜，将游离的疝囊向上推送，使疝囊回纳，对于难回纳的可找开腹股沟韧带和疝囊。疝囊回疝后游离股环周围腹膜前间隙显露出耻骨、耻骨结节深面及股静脉内侧西管鞘。

将bard平片置入游离好的腹膜前间隙，遮盖好股环，用2.0不可吸收线缝合，固定于耻骨梳韧带、腹股沟韧带、耻骨结节、腹内斜肌腱及联合腱，缝合切开的腹横筋膜，逐层缝合切口。

2结果

手术时间65-90min，平均70min，术后预防注射抗生素1次，术后24小时可下床活动，术后3-4天出院，无伤口感染积液发生。术后6个月随访，无切口异物感染及长期疼痛，无复发。

3讨论

老年人随着年龄增长，腹股沟区的肌肉、筋膜、韧带出现萎缩退化或变薄，正常强度减弱，导致股环宽大松弛，加上腹内压增高的诱因，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出，本组病例均发现联合肌腱及陷窝韧带变薄，腹横筋膜薄弱松弛，张力减弱。

老年人股疝传统的术式常用Mcvay法，分为腹股沟上下入口，是将腹横筋膜、腹内斜肌、腹横腱膜（或联合肌腱）缝至耻骨梳韧带和陷窝韧带，以封闭股疝，但其张力较修补直疝、斜疝更大，因此复发率也较高，无张力疝修补术解决老年人发生的解剖学缺陷，是将平片置于腹横筋膜前间隙内，网片刺激成纤维细胞逐渐长入网片空隙，形成坚固的纤维组织壁，使腹股沟管后壁更加牢固，降低了疝的复发率。国内报道传统术式术后复发率为10%-15%，复发疝为20%-30%。Butkow报道无张力疝修补术后复发率为0.1%，复发性疝2%，本组未发生复发病例。

为了避免无张力疝修补术后复发，我们体会：⑴一定要切开腹横筋膜，把补片缝合于耻骨梳韧带和联合腱之间，关闭股环；⑵在放置平片时，要根据腹股沟管后壁缺损的情况决定大小尺寸，下方要到耻骨结节，上端剪一个能答应精索或圆韧带通过的缺口使补片覆盖到精索或圆韧带的后面，使在局部各肌肉、筋膜完全自然状态下把补片的内上缘与腹内斜肌、腹横肌、联合腱缝合，把外下缘与腹股沟韧带缝合直至耻骨结节；⑶补片要放平，不能打折或有尖角；⑷止血要彻底，对于无张力疝修补术要求在手术中止血要彻底，不能让补片浸在血中，避免了传统方法引起血管神经损伤，减轻了无张力疝修补术术后疼痛，无需用止痛药，术后没有明显紧绷感，患者可早期下床活动，减少了并发症的发生，缩短了住院时间，真正解决了疝发生的解剖学缺陷，符合人体解剖生理特点，具有方法简单，手术时间短，恢复快，并发症、复发率低等优点，是治疗老年人股疝理想的手术方法。

参考文献

[1]时德，赵榆.疝环充填式无张力疝修补术后复发症再手术探讨[1].临床外科杂志，2006，14(11):738.

[2]RutkowIm.Meshplugherniarepair，Afollow-upreport[J].Surgery,1995，117，157，597.