Mirizzi综合征21例诊治体会

Mirizzi综合征21例诊治体会

林峰

林峰（大连市第五人民医院普外科辽宁大连116021）

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0197-02

【摘要】目的探讨Mirizzi综合征的术前诊断及手术方法。方法回顾性分析21例Mirizzi综合征的诊断及治疗。结果本组病例均经手术治疗，无死亡病例。结论Mirizzi综合征术前明确诊断及采用规范处理，可降低胆管损伤等并发症发生。

【关键词】Mirizzi综合征术前诊断手术治疗

Mirizzi综合征（MS）是指因胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿压迫而引起肝总管狭窄，或同时有炎症，甚至合并化脓性胆管炎导致梗阻性黄疸和肝功能损害［1］。报道其占同期胆囊切除的1%—3%［2］，且由于局部炎症反复发作胆囊Calot三角结构不清，增加了手术难度，如何准确术前诊断，术中合理选择手术方式对减少损伤十分重要。

1临床资料

1.1一般资料我院自1999—2011年共收治Mirizzi综合征病人21例其中男9例，女12例，年龄31-71岁，平均52.1岁。除2例为初次发病，其余均有反复发作的上腹部疼痛，全部病例均有程度不同的黄疸多伴有胆红素，ALT，ALP升高。常规型B超检查均提示胆囊结石，其中胆囊颈部结石18例，胆囊肿大14例，胆囊萎缩6例，1例胆囊大小正常。行CT检查17例。行MRCP检查8例，术前均提示或诊断Mirizzi综合征。

1.2术式及结果

全组病例均行手术治疗，按照Csendes分型法进行分型并选择术式：I型8例，行胆囊或胆囊大部分切除，II型9例，行胆囊大部分切除加带蒂胆囊瓣修补胆囊缺损及T管支撑引流7例，加直接修补2例，III型3例，IV型1例，均行胆肠Roux-Y吻合术。

本组无死亡病例，21例中18例一期治愈，2例术后出现胆漏，T管及周围引流通畅，经保守治疗也治愈，1例术后T管造影发现结石，经胆道镜取石后治愈。

2讨论

2.1MS病因及分型

胆囊管或胆囊颈结石嵌顿是本病的病理基础，在此基础上反复发作的胆管炎加重Calot三角的粘连，造成胆囊胆管瘘的结果。胆囊管过长与胆总管相邻并列[3]，两管壁有时缺如或因周围组织形成一鞘状结构，将胆囊管与肝总管一并包裹在内也是其特殊的解剖异常因素。

目前临床多采用1989年Csendes的4型分类方法[4]，即I型结石仅压迫胆总管；II型胆囊胆管瘘形成瘘管直径小于周径1/3；III型瘘口直径超过胆管周径1/3；IV型胆囊胆管瘘完全破坏胆总管。

2.2术前诊断

目前随着MRCP及ERCP检查的普及，MS诊断率有所提高。B超做为术前常规检查，本组病例B超均提示胆囊结石，如B超提示明确“三管征”可帮助诊断本病，如提示胆囊颈结石，胆囊管受压，可行CT或直接行MRCP检查。ERCP是诊断MS的金标准，但其有创操作性而具有使用局限型，目前已被MRCP替代。MRCP可清楚显示胆囊管或胆囊颈部内无信号的充盈缺损及以上主支胆管扩张，肝内胆管显示MS的特征性改变—枯树枝征。同时可显示胆管的解剖变异，因此术前MRCP检查非常必要。但MRCP在显示瘘口位置及大小上不十分准确，也有其不完善性。

2.3治疗方法及术式选择

如术中见胆囊多发结石，Calot三角区粘连严重，胆囊管或胆囊颈结石嵌顿，胆囊管与胆总管并行可做为MS术中诊断的标准［5］。手术是目前唯一有效治疗方法，手术治疗原则是切除胆囊，取尽结石解除胆道梗阻，修复胆道及胆汁引流［6］。我们采用的术式：1胆囊切开取石造瘘术，适用各型同时患者状态差，局部解剖不清的患者，该术式可3个月后二期手术。2胆囊或胆囊大部分切除术。3胆囊大部分切除加胆管修补T管引流，该术式注意尽量保留多的胆囊壁组织，尽量保护血管，以做修补之用，另外T管引流位置应于缺损下方，且T管支撑引流时间3-6个月。4胆囊切除胆管空肠Roux—Y吻合术。本组病例中有两例行腹腔镜手术治疗，其一为我院开展腹腔镜手术初期，因术中Calot三角解剖不清中转开腹，另一例为Csendes分型中I型病例，手术成功。作者认为腹腔镜治疗MS术者应具有对局部解剖的熟练掌握和良好的手术技巧，同时不应过度追求腹腔镜下完成手术，避免副损伤出现。

参考文献

[1]夏穗生.漫谈Luschka胆管处理和Mirrizzi综合征的诊治中华肝胆外科杂志2005,11:148-149.

[2]石景森，王炳煌.胆道外科基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2003:493-497.

[3]DidlakeR,HaickAJ.Mirizzi’ssyndrome:anuncommoncauseofbiliaryobstruction[J].AmSurg,1990,4(2):268.

[4]CsendesA,DiazJC,BurdilesP,etal.Mirizzisyndromeandcholecystobiliaryfistula:aunifyingclassification[J].BrJSurg.1989，76（11）：1139-1143.

[5]向开敏，王学峰.Mirizzi综合征的腹腔镜诊治研究进展。中国全科医学，201013（17）：1944-1945.

[6]周旭，易继林，郭悅青，等.Mirizzi综合征的手术治疗（附3例报告）.中国普通外科杂志，2002,11:71—73.