87例椎间盘髓核摘除术患者的整体护理

87例椎间盘髓核摘除术患者的整体护理

王文英

腰椎间盘突出症是常见的腰痛病，因其突出的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织压迫附近的脊神经，病人常表现为腰痛伴坐骨神经痛，严重时剧痛难忍，严重影响人们的日常生括。大多数早期病人经卧床休息、牵引、神经阻滞及A·P·L·D(经皮穿刺椎间骨减压)等方法可缓解症状，而有急性神经根功能障碍的患者需行椎板减压，椎阔盘髓核摘除手术治疗。病人在手术前、手术中由于其生理、心理变化有其特殊性，所以，巡回护士运用护理程序，结合病人的生理、心理特点对病人实施身心整体护理，对提高手术的成功率及预后有一定的意义。

1临床资料

2006年3月～2008年8月，经手术治疗的椎间盘突出症患者87例，其中男59例，女28例；年龄30～64岁。均行椎板碱压、椎间盘髓核摘除术。由于术前、术中对病人实施合理的身心整体护理，87例病人全部以良好的心理状态接受了手术治疗，并使手术获得了成功。

2护理计划

2.l手术前护理

2.1.1恐惧、焦虑：担心自己承受不了手术的痛苦，怕手术不成功，对手术的预后有消极的心态。

护理目标消除病人对手术治疗产生的恐惧，紧张心理。

护理措施

a．术前一日，巡回护士应前往病房，了解病人各方面的情况，主动向病人进行自我介绍，态度热情、耐心、和蔼，使病人感到亲切;

b．了解病人对手术的顾虑．术前准备情况，对病人及其家属进行宣教，使其认识到手术治疗的重要性和必要性；

c．向病人介绍手术的简要过程及手术医生的技术，讲解麻醉效果，保证其手术中不会有明显的疼痛，给予鼓励和支持；

d．术日，病人进入手术间后，巡回护士应主动与病人打招呼问好，以安慰、鼓励性语言帮助病人克服紧张情绪；

e．向病人解释麻醉方式、注意事项、感觉及配合、帮助病人摆好体位，配合麻醉师进行麻醉。

效果评价87例病人均消除了恐惧和紧张心理，并以良好的心理状态接受手术治疗。

2.2手术中护理

2.2.1有体液不足的危险与手术前禁饮食，术中失血及麻醉后病人生理改变有关。

护理目标尽快开放静脉通道，纠正血容量不足。

护理措施

a．术前l2小时开始禁食，术前6小时开始禁饮，鼓励病人在手术6小时前大量饮水；

b．麻醉后可根据病人情况快速补液500～1000ml，出防困生理改变引起的低血容量；

c．术中注意观察失血量，必要时遵医嘱快速补液，应用止血药或输同型血。

效果评价全部病人均视病情给予相应的补液，无1例出现低血容量表现。

2.2.2有受伤的危险与搬运、体位不当、术中护士不细心及使用电刀等有关。

护理目标正确使用各种器械，术中仔细操作，避免一切不必要的损伤，杜绝因操作不当给病人带来的意外伤害。

护理措施

a．搬运病人时运用人体力学，尽量轻、稳;在麻醉诱导及手术结束时，应有人照顾并用约束带固定病人;

b．正确摆放肢体、俯卧位时，病人头转向一侧、两臂半屈，置于头旁，不可过于牵拉上肢，以防臂丛神经麻痹；

c．术前，清点器械台上纱布、纱垫、器械、缝针数目；关闭手术切口前，手术护士，巡回护士及术者共同核对纱布、纱垫、器械及缝针数目，确保无异物存留方可缝合；

d．使用电刀时，先检查电极板是否完好、平整，并使电极板全面与病人皮肤接触，防止灼伤；医护人员不穿合成纤维纺织物，以防产生静电;病人的皮肤不与金属物品接触、以防电击伤。效果评价87例病人手术均顺利完成，无l例病人有意外损伤发生。

2.2.3有皮肤完整性受损的危脸；因此类病人手术体位采用俯卧位，手术时间也相对较长，肢体不能活动，有可能致受压的骨突部皮肤发红。

护理目标保证骨突受压部位皮肤无红肿发生。护理措施

a.保持手术床单清洁、干燥、平整；

b.在病人头下、胸部及耻骨之下各垫一橡胶圈(充气2／3满)或垫一软枕头;

c．注意观察病人受压部位、耳及颊部、肩峰、乳腺(女性)、生殖器(男性)、髌骨及脚趾，如有发红，对爱压处进行按摩。

效果评价手术结束时，观察各骨突处，全部病人无1例出现皮肤发红情况。

2.3手术后护理

2.3.1知识缺乏与不适应角色的转换，惧怕手术预后不良，发生并发症及为手术后注意事项等知识模糊有关。

护理目标让病人了解手术效果及术后注意事项等知识。

护理措施

a．护送病人返回病房，及时告知其手术获得成功；

b．嘱其去枕平卧6～8小时，禁饮食，测生命体征；

c．观察液路、尿管、引流管及鼻导管是否通畅；

d.告知病人24小时不要翻身，以免压迫伤口，帮助止血；告其家属在术后两周帮助病人锻炼背肌，作背伸活动，并指导病人做直腿抬高活动，避免术后神经根粘连。效果评价：全部病人均了解了术后的有关知识及注意事项。

3体会

通过对87例椎间盘突出症手术病人实施身心整体护理，认识到运用护理程序对手术病人实施整体护理，能帮助病人解决身心问题，以良好的心理状态接受手术治疗，为手术取得成功提供了有利条件；也可以提高护士的业务水平和工作能力。