喉罩麻醉在老年人腹腔镜胆囊手术中的应用

喉罩麻醉在老年人腹腔镜胆囊手术中的应用

陆元举

云南省麻栗坡县人民医院

摘要：目的：探讨在老年人的腹腔镜胆囊手术中给予喉罩麻醉后的应用效果。方法：本文利用回顾性分析的方法选取了在2014年10月~2015年10月就诊于我院的66例行腹腔镜胆囊手术的老年患者，并均分为观察组与对照组各33例。观察组行喉罩麻醉，对照组行气管导管麻醉。记录并比较观察组和对照组在置罩前后与拔罩前后的生命体征变化情况和不良反应发生情况。结果：观察组患者在插入后即刻、拔除后即刻时的MAP和HR值均显著低于对照组，比较后差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率显著低于对照组，比较后差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在老年人的腹腔镜胆囊手术中利用喉罩麻醉患者的生命体征变化情况平稳，且具有较少的不良反应，安全性较高，具有临床应用和推广的价值。

关键词：喉罩麻醉；老年人腹腔镜胆囊切除术；不良反应

在临床上，腹腔镜胆囊手术是一种创伤较小、恢复较快及术后的疼痛较轻的手术，全身麻醉具有较好的麻醉效果，且安全性较高，老年人行腹腔镜胆囊手术利用全身麻醉会因气管插管与拔管引起血压与心率的升高等不良反应[1]。喉罩具有操作简单、刺激小与通气可靠等优点，是介于呼吸面罩与气管插管间的一种气道处理装置[2]。本文利用回顾性分析的方法选取了在2014年10月~2015年10月就诊于我院的66例行腹腔镜胆囊手术的老年患者，对老年人腹腔镜胆囊手术中行喉罩麻醉的应用效果进行探讨。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

66例行腹腔镜胆囊手术的老年患者ASAⅡ～Ⅲ，包括男性36例，女性30例，患者年龄为66～90岁，患者体重为45～92kg。两组一般资料比较没有统计学差异。

1.2麻醉方法

在术前的30分钟肌注0.5mg的阿托品和0.04～0.08mg/kg的咪唑安定。用3μg/kg的芬太尼、1.5～2.5mg/kg的异丙酚、0.1mg/kg的维库溴铵与2.5mg的氟哌利多在麻醉诱导时进行静脉滴注。诱导后观察组置入喉罩，充气后按照听诊两肺的呼吸音是否清晰，口腔和喉处没有异常的气流声；气道压、正压手控通气升高为30cmH2O时没有泄漏的标准来判断喉罩的正确位置。符合标准后给予固定并对呼吸进行控制。诱导后对照组给予插入气管导管。在术中均用1.5～2.0mg/kg的异丙酚泵注，通过吸入异氟醚与间断的维库溴铵麻醉。手术完成患者复苏后给予拔除喉罩及气管导管。

1.3统计学处理

用SPSS21.0统计学软，计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05代表差异显著，具有统计学的意义。

2结果

2.1两组患者的血流动力学指标比较

观察组患者在插入后即刻、拔除后即刻时的MAP和HR值均显著低于对照组，对照组患者在插入后即刻、拔除后即刻时的MAP和HR值均显著低于插入前，比较后差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；在各个时间点，两组患者的PaCO2与PETCO2比较差异均不显著，没有统计学的意义。数据见表1。

2.2两组患者的不良反应情况比较

观察组的不良反应发生率显著低于对照组，比较后差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。数据见表2。

3讨论

在临床上，喉罩麻醉被广泛的应用，该麻醉方法具有置入时和拔除时的血流动力学平稳、操作简单的优点[3]。喉罩通气在老年人腹腔镜手术中可以降低气腹对循环系统产生的影响，对患者的血压和心率的影响低于插管通气。插管通气产生的心血管并发症会加大气腹对血压和心率的影响，会增加行腹腔镜手术的老年人心肌氧耗和心脑的意外并发症。

综上所述，喉罩麻醉在老年人腹腔镜胆囊手术中可以有效的控制呼吸，且操作较简单，术中的不良反应较少，有效的维持了患者的血流动力学变化平稳，具有临床应用和推广的价值。

参考文献：

[1]周斌，郑建武，蔡渊斌等.喉罩与气管插管全麻在腹腔镜下胆囊切除术中的应用比较[J].人民军医，2013，56（1）：53-54．

[2]许川雅，魏越，张古月，李民.腹腔镜结直肠癌手术的麻醉管理.中国微创外科杂志，2010，10（12）：1118-1121.

[3]王耀明，朱跃坤，王科等.食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用[J].中国血液流变学杂志，2011，21（3）：443－445，511．