关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症疗效观察（附31例报告）

关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症疗效观察（附31例报告）

阿曼·艾克热木1夏依扎·卡玛力2沈志敏1徐昌1艾尔西丁1马强

阿曼·艾克热木1夏依扎·卡玛力2沈志敏1徐昌1艾尔西丁1马强1

（1新疆医科大学第六附属医院新疆乌鲁木齐830039；

2新疆医科大学第一附属医院新疆乌鲁木齐830000）

【摘要】目的：探讨关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症疗效。方法：回顾性分析自2008年2月~2012年2月采用关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症31例患者临床资料。结果：本组均获得随访，随访3个月~3年，进行疗效评估，除1例18岁患者外，优良率达97％以上。结论：采用关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症疗效确实可靠。

【关键词】关节镜；臀肌挛缩症；手术治疗

【中图分类号】R3227+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0233-01

臀肌筋膜挛缩症是一种医源性疾病，一般认为与反复臀部肌肉注射某些药物有关，最常见的药物是青霉素，多数药物对周围组织都有刺激性［1］。青霉素钾盐刺激性很强，使局部肌肉组织变性纤维化，其筋膜增生肥厚。由于注射后药物沿肌肉纤维方向扩散，所形成的挛缩组织也呈带状。臀肌筋膜挛缩症非手术治疗无效，现本文就关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症的临床疗效具体分析。

1资料与方法

11一般资料:选取自2008年2月~2012年2月采用关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症31例患者，其中女16例，男15例，年龄7~35岁，平均年龄（101±23）岁，病程9个月~11年，平均（208±32）月。31例患者中单侧病变17例，双侧病变14例。临床表现：尖臀、不能翘二郎腿，行走时跳跃前进。髋部有弹响。并腿时不能屈膝，需要两膝分开才能屈膝。坐位时，两膝分开，不能靠拢。臀部可触及皮下挛缩束带。尤其是在屈伸活动髋关节时更明显。根据中村武［2］臀肌挛缩的临床分级标准，本组Ⅲ度18例，Ⅳ度A级9例，Ⅳ度B级4例。

12手术治疗:硬腰联合麻醉,取侧卧位。两侧分别消毒铺单，术前标记股骨大转子、臀肌挛缩带、坐骨神经和臀上神经的走行，维持髋关节屈曲在挛缩带张力最大位置。以股骨大转顶点侧2~3cm为进针点，向近端斜45。剌入腰穿针至遇明显阻力,注入10ml生理盐水,作长约0.7cm切口，直钳撑开,插入神经剥离子分离阔筋膜和皮下脂脂肪,沿臀肌挛缩带表面与皮下筋膜组织之间钝性分离约10cmX10cm的工作间隙，置入关节镜系统，每3升关节镜水中加入肾上腺素1mg，在第1个切口近端约5cm水平［2］，挛缩带前缘作长约07cm切口作为入口，置入刨削器清除挛缩带表面脂肪，探查挛缩带宽度，挛缩带后部用钩刀由后向前垂直于挛缩带方向切割，挛缩带前部及深层挛缩带用射频汽化仪切断，边切断边电凝止血。直至挛缩带切断完全，检查弹响消失，Ober症阴性，观察镜下无活动性出血，31例患者中28髋中13髋挛缩较重放置引流管，加压包扎，手术结束。

13疗效评价:采用俞国辉等［1］的疗效评估标准。优：步态正常，弹跳感消失，双膝并拢试验与搁腿试验阴性，伸屈髋关节活动时髋内收度数200°。良：步态明显改善，弹跳感消失，双膝并拢试验与搁腿试验阴性，伸屈髋关节活动时髋内收度数0~200。差：步态无改善，弹跳感存在，双膝并拢试验阳性，搁腿试验阳性，伸屈髋关节活动时髋内收度数小于200°。

2结果

术后3周~3个月，患者髋关节功能恢复正常，中立位屈髋120°。并膝下蹲畸形等临床症状消失，双膝并拢试验、搁腿试验、坐位交腿试验阴性。近期6个月，优良率高达97％。远期随访6~30个月，平均24个月，优18例，良13例，优良率100％。

3讨论

臀肌筋膜挛缩症是以小儿为主的臀肌纤维变性，多数病因被认为是与臀部药物注射有关，可引起髋关节外展外旋挛缩畸形。表现为异常姿势和特殊步态，严重者可导致骨盆倾斜和双下肢假性不等长，影响患儿的健康发育。以目前的医疗技术，临床对于臀肌筋膜挛缩症的发病机制尚未完全了解，但临床发现罹患此病的青少年居多，如不及时诊治，不但影响患者的生活，还可引起骨盆倾斜，脊柱侧弯，不利青少年的生长发育，甚至带来永久性危害［3］。目前认为最主要的原因是臀部外伤史和反复肌注史有关。药物主要是青霉素,文献中通过动物试验表明在反复肌注青霉素之后能引起兔臀肌肉肿胀，纤维变性、坏死，肉芽组织形威，最终导致肌肉组织纤维化，胶原纤维玻璃样变性及横纹肌萎缩等永久性损害。本组31例患者均有反复肌注青霉素病史，7例患者曾有臀部外伤史，其余无明确诱因，3例家族中多人患病，笔者认为此病可能有遗传倾向。

传统开放手术：切口大，约10cm左右、术后疼痛时间长，恢复慢、再度瘢痕挛缩几率高。关节镜下手术：切口小，小于1cm，术中出血少，术后恢复快，发生再挛缩几率低。关节镜下手术突破了在原有关节腔隙应用内窥镜的传统，在软组织内置入内窥镜，术中可以获得良好的手术野，术中操作精确，能对瘢痕组织进行有效清除，对于熟悉关节镜操作的医师手术时间并未明显延长，手术创伤小加之术后预防粘连药物的应用使得术后功能恢复快，患者1周后即可恢复蹲起动作，术后短期随访未发生明显并发症及挛缩复发［3］。并且在研究中，笔者认为关节镜下手术更有不限手术年龄的特点，在明确诊断为臀肌筋膜挛缩症后，患者再无其他手术禁忌，即可行手术治疗，由于该术式对于传统手术引起的术后出血、术后粘连、血肿机化等并发症的发生率较小，因此对于少年患者耐受性良好。并且在研究中了解到患者对功能锻炼的态度在一定程度上影响其预后效果，因此要求在患者手术后的第一天即开始功能锻炼，并耐心、详细的为患者讲解功能锻炼的必要性，争取患者积极的配合。本组平均随访24个月，优18例，良13例，优良率100％。但在术中需要注意的治疗误区是臀肌挛缩组织手术不需切除，只要切断仅可；另一方面则是因为手术要求避免损伤坐骨神经和准确判断挛缩组织并切断，因此不需直视，盲视即可。

总而言之，采用关节镜下松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症疗效确实可靠，可为临床治疗臀肌筋膜挛缩症提供一定的参考。

参考文献

［1］袁平，王万春，陈游，等.关节镜下手术与传统开放手术治疗臀肌挛缩症的疗效比较［J］.中国矫形外科杂志，2006,14(11):2830.

［2］贺西京，李浩鹏，王栋，等.臀肌挛缩症的分级治疗［J］．中华骨科杂志．2003,23(2)：9699

［3］柯荣军，冯卫忠，陈建民.青少年臀肌挛缩症47例手术治疗体会［J］.颈腰痛杂志，2013，34(1)：8788