门诊干预对H型高血压病患者血压控制的影响

门诊干预对H型高血压病患者血压控制的影响

朱彩霞

朱彩霞

(上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心全科上海普陀200333)

【摘要】目的：探讨门诊随访干预对同型半胱氨酸升高型高血压（即H型高血压）患者自我管理的影响。方法：入选100例H型高血压患者，给予健康教育和降压治疗的同时，服用叶酸片，观察入选时和随访6个月后血浆同型半胱氨酸、收缩压和舒张压水平。结果：随访前、后患者血浆同型半胱氨酸和血压水平明显下降(均P＜0.05)。结论：对H型高血压病患者加强门诊治疗干预，可改善患者的血压控制情况。

【关键词】H型高血压；同型半胱氨酸；干预

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0236-02

中国高血压人群75%伴有同型半胱氨酸升高。近年来的研究表明，高同型半胱氨酸与高血压、心脑血管疾病、外周血管疾病、痴呆等密切相关[1]。H型高血压的治疗应双管齐下，既要降压，同时也要降低同型半胱氨酸水平，这可使脑卒中发生率和死亡率大幅降低[2]。本研究旨在探讨门诊随访干预对H型高血压患者自我管理的影响。

1.资料与方法

1.1研究对象

本研究选取2014年1月至2015年12月长征镇社区卫生服务中心门诊就诊的100例H型高血压患者的临床资料进行观察，其中男68例、女32例，年龄45～75(62.2±8.3)岁。入组患者符合2010年修订的《中国高血压防治指南》中有关原发性高血压的诊断标准，同时入组的患者血浆中同型半胱氨酸的水平>10μmol／L。排除标准：①继发性高血压；②两周内有明显的抑郁或焦虑情绪；③有明确甲状腺功能异常，严重肝、肾功能异常，急性心肌梗死，急性心力衰竭、急性炎症等病史；④两周内有维生素B12或叶酸服用史。

1.2干预方式

1.2.1患者每月进行血压测量1次，采用欧姆龙HEM-7052电子血压计，测量患者的右上臂坐位血压，每2分钟测量1次，共测2次，取平均值。

1.2.2同型半胱氨酸测定：分别于入选时和随访6个月时，清晨采集患者空腹静脉血，采用西门子BN-Ⅱ自动分析仪检测血液样本的同型半胱氨酸水平。

1.2.3所有患者在降压药物治疗的基础上，给予叶酸片补充叶酸。同时加强患者的健康教育，提高患者对血压控制的认知程度，配合指导低盐低脂健康饮食，戒烟限酒，适当运动等健康生活模式。

1.3观察指标

对H型高血压患者的性别、年龄、心率、脉压、舒张压、收缩压、体质量指数、高血压知晓率及治疗率进行观察，并对患者随访半年，比较随访前、后血压控制情况，及同型半胱氨酸水平的变化。

1.4统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

(1)随访前、后患者的血浆同型半胱氨酸水平明显下降，差异有统计学意义。(2)随访前、后患者的收缩压和舒张压明显下降，差异有统计学意义。

3.讨论

H型高血压的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害，2010年中国高血压指南已经将补充叶酸片作为治疗手段[3]。本研究对H型高血压病患者，通过补充叶酸片，个体化的健康指导，建立健康档案进行血压及血浆同型半胱氨酸水平的随访观察，以便在早期干预危险事件的发生。

社区全科医师在诊疗过程中加强对患者的健康教育在一定程度上可影响其就医依从性。对H型高血压病患者的健康教育不能仅仅停留在治疗层面，更需要纠正患者的不良生活习惯，对合并的相关危险因素加以干预，使患者了解到H型高血压病与心脑血管事件的相关性[4]，以降低心脑血管事件的发生率。

本研究旨在通过对H型高血压病患者的门诊治疗干预，发挥社区卫生服务中心的优势，对居民进行健康教育，使H型高血压病患者了解同型半胱氨酸对血压的影响，进而有效预防高血压病相关不良事件的发生，提高居民生活质量。

【参考文献】

[1]姚晓璐，涂燕平.H型高血压的研究新进展[J].医学临床研究，2014，31(4):810-812.

[2]WuXQ,DingJ,GeAY,etal.Acutephasehomocysteinerelatedtoseverityandoutcomeofatherothromboticstroke[J]．EurJInternMed,2013,24(4):362-367.

[3]中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南2010[J]．中华高血压杂志，2010，19(8):701-743.

[4]王拥军，刘力生，饶克勤等．我国脑卒中预防策略思考：同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平[J].中华医学杂志2008，88(47):3316-3318．