老年股骨粗隆间骨折经股骨近端防旋髓内钉和股骨近端解剖型锁定钢板治疗的临床疗效探析

老年股骨粗隆间骨折经股骨近端防旋髓内钉和股骨近端解剖型锁定钢板治疗的临床疗效探析

游贤彬

（四川省成都市龙泉驿区第二人民医院四川成都610108）

【摘要】目的：探析老年股骨粗隆间骨折经股骨近端防旋髓内钉和股骨近端解剖型锁定钢板治疗的临床疗效。方法：随机选取2014年10月—2017年1月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者64例，根据不同治疗方法分为对照组和研究组各32例，对照组采用股骨近端解剖型锁定钢板方法进行治疗，研究组采用经股骨近端防旋髓内钉方法进行治疗，对比分析两组治疗基本情况以及术后并发症发生率。结果：研究组住院时间、手术时间、下地时间、伤口长度、术中出血量均明显少于对照组，差异显著，P<0.05，研究组并发症发生率6.25%低于对照组31.25%，差异显著，P<0.05。结论：老年股骨粗隆间骨折采用经股骨近端防旋髓内钉治疗，可以有效减少治疗时间、降低术后并发症发生等，疗效明显，值得临床推广应用。

【关键词】老年股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；股骨近端解剖型锁定钢板

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0219-01

股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒均极易造成骨折。本文对我院64例老年股骨粗隆间骨折患者分别采用两种不同的手术方法进行治疗，探析老年股骨粗隆间骨折经股骨近端防旋髓内钉和股骨近端解剖型锁定钢板治疗的临床疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014年10月—2017年1月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者64例，根据不同治疗方法分为对照组和研究组各32例。对照组中男20例、女12例，年龄60～80岁；骨折分型：25例III型、7例IV型；摔伤原因：6例车祸伤、26例摔伤；研究组其中男22例，女10例，年龄62～82岁；骨折分型：24例III型、8例IV型；摔伤原因：8例车祸伤、24例摔伤。两组患者年龄、性别、骨折原因、骨折分型等一般资料比较没有显著差异，可比性存在，P>0.05，不存在统计学意义。

1.2方法

在手术进行前，须对所有患者进行具体常规检查，对其身体状况、骨折移位、骨折分型情况进行准确了解，需要给患肢进行牵引，以防出现骨折移位。对患者手术耐受度进行准确评估，排除手术禁忌。在患者进行手术前30min，进行抗生素治疗，根据患者身体需要进行导尿工作和备血工作。

对照组患者采用股骨近端解剖型锁定钢板方法进行治疗，在患者大腿近端外侧股骨行切口，将筋膜和皮下组织进行剥离，将股骨大转子和骨折部位进行暴露，牵引患肢复位骨折部位，使用C型臂X线机进行透视，确认骨折是否复位，使用钢板贴附在股骨干和股骨大粗隆，将导向器拧入钢板近端，沿着股骨颈将导针钻入股骨头，使用克氏针将钢板临时固定，使用C型臂X线机进行透视，确认骨折是否复位良好，克氏针固定位置是否无误等，将钢板和螺钉进行锁定，钢板远端的骨皮质使用4枚或5枚螺钉进行锁定[1]。骨块中位移较大的，在复位后用钢丝或拉力螺钉进行固定。

研究组采用经股骨近端防旋髓内钉方法进行治疗，对患者进行全麻，采取平卧位，在牵引架上固定患者下肢，外展健肢，在牵引时需要患肢外展30度，在内旋时内收15度，使用C型臂X线机进行透视，确认骨折是否复位。在大粗隆处切开，约5cm长度，再对肌肉组织、皮下组织进行切开，在大粗隆顶端外翻6度，使用开口器钻开顶端皮质骨，将导针置入，使用C型臂X线机进行透视，确认置入导针的位置，导针定位后，放进髓内钉主钉，将导针取出。使用C型臂X线机进行透视，确认髓内钉位置，把导针定位在患者的股骨颈内。沿着导针位置使用空心钻展开近端的股骨外侧皮质，沿着导针位置使用有螺旋刀片的锁钉打入股骨头软骨的下1cm位置，拧紧尾端螺帽将螺旋刀片锁定，置入远端锁钉，使用C型臂X线机进行透视，确认锁钉位置。将术野进行冲洗，将伤口止血和清洗，留置引流管，缝合伤口[2]。

1.3观察指标

观察两组患者治疗基本情况（住院时间、手术时间、下地时间、伤口长度、术中出血量）以及术后并发症发生率。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件处理数据，x-±s表示计量资料，t检验其组间数据，n/%表示计数资料，χ2检验其组间数据，差异显著，P<0.05，有统计学意义。

2.结果

2.1研究组住院时间、手术时间、下地时间、伤口长度、术中出血量均明显少于对照组，差异显著，P<0.05，如表1所示。

2.2术后并发症：研究组有1例褥疮、1例下肢静脉血栓，其并发症发生率6.25%。对照组有3例褥疮、3例下肢静脉血栓、2例肺部感染，并发症发生率31.25%，差异显著，P<0.05。

3.讨论

随着我国老龄化现象不断加重，老年股骨粗隆间骨折患者在逐年增加。老年患者在骨折后，通常会出现髋部及膝部疼痛、髋外侧皮下瘀血、局部肿胀等症状，严重股骨粗隆间骨折会使老年患者出现行动功能障碍，影响其生存质量。临床目前对于股骨粗隆间骨折治疗主要采用手术治疗和保守治疗。有研究指出，尽早手术治疗老年股骨粗隆间骨折可以明显降低并发症发生，有效改善患者生活质量。临床上目前使用最广泛的手术治疗是经股骨近端防旋髓内钉和股骨近端解剖型锁定钢板。本文对64例老年股骨粗隆间骨折患者分别采用股骨近端防旋髓内钉和股骨近端解剖型锁定钢板治疗，根据治疗结果研究发现老年股骨粗隆间骨折采用经股骨近端防旋髓内钉治疗，可以有效减少治疗时间、降低术后并发症发生，疗效明显，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]石永新，李富琴，谭文甫，刘金华.股骨近端防旋髓内钉与锁定加压接骨板治疗老年外侧壁薄弱型股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2014，10（9）：1199-1203.

[2]尚红涛.比较股骨近端防旋髓内钉系统与股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的效果[J].中国现代医学杂志，2015，06（3）：61-65.