浅析胃肠肿瘤开腹手术治疗的并发症问题

浅析胃肠肿瘤开腹手术治疗的并发症问题

张立辉田丽娜

1五常市第二人民医院150223；2五常市拉林满族镇卫生院150223

摘要：目的研究分析胃肠肿瘤开腹手术的并发症。方法选择2012年5月～2014年5月来我院进行胃肠肿瘤开腹手术治疗的155例患者作为研究对象，以性别为分组，讨论其常见并发症的概率，并找到其问题。结果除女性急性腹膜炎（3.41%）外，术后急性腹膜炎及术后败血症的发生概率均在2%以下。但发生慢性腹腔炎症和功能性肠炎的概率较大。结论应当在术中进一步加强腹腔术野清洁工作。

关键词：胃肠肿瘤；开腹手术；并发症

胃肠手术是各医院手术室最频繁进行的手术之一。因为胃肠道拥有人体内最复杂的细菌群落，且其中不乏大量的变形纲细菌等食肉菌，所以胃肠道手术是最难控制并发症的一种手术类型[1]。胃肠手术开腹治疗的并发症主要是腹腔粘连和感染，败血症，胃肠道慢性炎症，极慢性胃肠道功能性疾病等[2]。为了进一步探究胃肠肿瘤患者采用开腹手术治疗后的并发症情况，本文选取我院收治的胃肠肿瘤患者155例进行分析，具体结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本文选择2012年5月～2014年5月来我院进行胃肠肿瘤开腹手术治疗的155例患者，其中男性67例，女性88例，年龄27～65y，平均年龄（49.2±2.3）y。经组织活检，良性肿瘤103例，恶性肿瘤52例。食管及胃部肿瘤37例，小肠肿瘤62例，结肠及直肠肿瘤72例，多发肿瘤16例。以上所有手术均为保肛手术。

依据性别对其分组，其中：男性67例（43.22%）中，良性肿瘤39例，占37.86%，恶性肿瘤28例，占53.85%。食管及胃部肿瘤14例，占37.83%，小肠肿瘤26例，占41.94%，结肠及直肠肿瘤34例，占47.22%，多发肿瘤7例，占43.75%。女性88例（56.78%）中，良性肿瘤64例，占62.14%，恶性肿瘤24例，占46.15%。食管及胃部肿瘤23例，占62.17%，小肠肿瘤36例，占58.06%，结肠及直肠肿瘤38例，占52.78%，多发肿瘤9例，占56.25%。

以上数据经过SPSS19.0进行χ2检验，χ2=4.86，P<0.05。

1.2方法所有患者都采用开腹手术治疗方案：首先气管插管，采用全身麻醉方式，对腹部手术区进行消毒、铺巾，患者取改良截石体位。开腹后使用电刀对相关组织进行分离，充分暴露胃肠部位，清除动静脉根部的淋巴结，同时注意保护两侧的输尿管。使用电刀将胃肠肿瘤锐性分离，将肿瘤近端拉出腹腔外，剔除肿瘤后手术完成，关闭手术切口。

1.3观察内容了解患者的术后通气时间；观察患者术后7d内每日清晨及傍晚体温；观察患者术后7d的白细胞计数；使用彩色多普勒观察患者术后7d的腹水和气腹情况；观察患者术后发生败血症、功能性腹泻等症状的例数。

1.4统计学方法使用SPSS19.0进行统计学分析，对计量数据进行t检验，对计数数据进行χ2检验，当P<0.05时认为存在统计学差异。

2结果

2.1分组差异男性患者患恶性肿瘤的概率明显高于均值，而女性患者患良性肿瘤的概率明显高于均值。男性患者患结肠及直肠肿瘤的概率明显高于女性，而女性患者患小肠、食道及胃部肿瘤的概率明显高于男性。此种差异与两性体质及身体环境的差异有一定的关系，也与患者具体生活习惯具有较明显的关系。但本差异并不是本文研究的重点。

2.2术后通气时间男性患者平均术后通气时间（3.7±1.9）d，女性患者平均术后通气时间（3.6±1.8）d，t=0.0036，P>0.05。两组患者术后通气时间基本一致。

2.3患者体温男性患者术后发烧时间平均（2.6±0.8）d，女性患者术后发烧时间平均（2.5±0.8）d，t=0.0029，P>0.05。两组患者术后发烧情况基本一致。

2.4白细胞计数男性患者术后出现白细胞计数增多21例，占42.0%；女性患者术后出现白细胞计数增多的29例，58.0%。男性患者略低于均值，女性患者略高于均值。？字2=4.68，P<0.05。

2.5腹水及气腹情况男性患者术后7d内出现明显气腹或腹水的2例，女性患者术后7d内出现明显气腹或腹水的3例。Χ2=4.89，P<0.05。

2.6并发症统计本文研究中发生以急性腹膜炎为代表的腹腔感染及以败血症为代表的血液感染的概率较小。其中，男性患者发生1例腹腔感染和1例败血症。女性患者发生3例腹腔感染和1例败血症。除女性发生腹腔感染的概率超过3%外，另三项比例均在2%以下。以上感染概率均符合相关限制性规程要求。

而本文研究也发现，在回访中患者反映出现以反复腹泻和反复腹痛为代表的慢性腹腔炎症和慢性功能性肠炎。特别是慢性功能性肠炎的患者占到了所有患者的近50%。

3讨论

以胃癌根治术为代表的腹腔手术，因为维护期肠道营养进入过早或过晚都可能造成肠道功能性疾病[3]。其他开腹手术中，即便不进行截肠术、胃切除术、肠胃造瘘术等对肠胃功能损伤较大的手术，单纯的腹腔手术在拔管前后均有可能对肠胃功能带来扰乱，导致肠胃功能在术后发生损伤。在截肠手术中，特别是合并肠梗阻的结肠冲洗术中，需要在肠道进行多处切口，且冲洗过程中损失大量肠道的益生菌，也可能造成肠道功能的较严重损伤[4]。

开腹手术是胃肠肿瘤的主要治疗方法之一，尽管止血效果更佳，可靠性不断增强，但相关并发症的发生依然存在[5]。为此要在开腹时辨清解剖间隙，如有损伤在术中及时完成修补。本文研究中，患者术后通气时间、术后高热等情况与性别分组并无统计学关系。而术后白细胞计数男性患者明显高于女性，术后腹水和气腹情况女性明显高于男性。因为两性盆腔腹腔环境不同，两性免疫机制不同造成了以上差异。两组患者在腹腔感染、败血症、慢性炎症、功能性肠炎的分布上均出现了差异，本文推断此种差异与一般资料的两组患者一般情况差异有关，与性别无直接关系。但本文研究中发现患者术后刀口、血液及腹膜等感染容易控制，而术后的慢性炎症和功能性肠炎的发病概率超过心理预期。医疗机构应当在术后感染控制上进入更加深入的研究[6]。

综上，胃肠肿瘤患者进行开腹手术治疗后，很容易产生腹腔感染、败血症、慢性炎症、功能性肠炎等并发症，应当在术中进一步加强腹腔术野清洁工作。

参考文献：

[1]杨萍，王英红.妇科腹腔镜手术并发症临床分析与处理[J].中国内镜杂志，2010.7（07）：13-15

[2]甘秀华，卢惠琼.腹腔镜手术和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的比较[J].中国社区医师（医学专业），2011，04（11）：64-65.

[3]康建省，刘国超，乔占英，等.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌远期疗效的Meta分析[J].腹腔镜外科杂志，2011，10（02）：737-741.

[4]吴徳莉，黄维梅，陈国东.腹腔手术患者切口感染的相关因素调查分析.中华医院感染学杂志，2013.11（19）：91-93

[5]关毅，徐树林.胃肠肿瘤采取外科手术治疗的临床疗效分析[J].中外医疗，2013，33（04）：67-68.

[6]贺炳胜.胃肠肿瘤开腹手术治疗的并发症分析[J].吉林医学，2014，02（18）：310-311.