全科医学在临床中的实践与探索马跃超

全科医学在临床中的实践与探索马跃超

马跃超

（天津市宝坻区钰华医院；天津301800）

【摘要】全科医学（GeneralPractice，GP）亦称为家庭医学（FamilyMedicine），起源于18世纪欧美等发达国家，正式成立于20世纪60年代的美国，此后在世界范围内推广并发展，逐渐形成独特的学科体系，目前已成为临床医学重要的二级专业学科。在上个世纪80年代，随着我国经济的快速发展，在城市化、工业化的影响下，慢性退行性疾病、与生活及行为方式有关的疾病等逐渐成为影响人类健康的主要因素，易造成重大精神、经济、家庭负担。近年来，随着我国人口老龄化进程的发展和“二胎”政策的开放实施，以个人为中心、以家庭为单位和社区为基础的医疗保健服务，即全科医学服务被迫切需要。

【关键词】全科医学；临床中；实践探索；

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）19-0340-02

全科医学是一门针对个人、家庭和社区开展医学服务的二级专科医学，临床上更偏向于初级医疗卫生保健，全科医生主要面对常见未分化疾病、多发病、慢性病等。不同领域的医生各司其职，实现专科内高精尖的最优化合作，共同为患者保驾护航。

一、建立全科医疗的必要性

1.专科医疗服务质量有所下降。专科化医疗可提供高、精、尖的诊断和治疗技术，但随之而来的是过度检查、医药费用的不断增高、过度医疗、患者过度集中于专科医院造成拥堵而使专科医疗服务质量有所下降[1]。

2.弱势和特殊群体的需要。近年来，人口老龄化现象不断加重，加之我国特殊的国情，形成许多“空巢老人”、“留守儿童”，他们是社会相对弱势和特殊群体，不仅需要关注身体健康，更需要关注心理健康状况，综合性医院的专科医疗无法触及到每个家庭甚至的情况，这些特殊群体即使意识到身体的不适，可能因自身能力、经济状况、实时信息获取及文化程度等原因不方便到专科医院就诊[2-4]。这就需要以个人为中心、以家庭为单位和社区为基础的医疗保健服务与专科医疗相辅相成、互相补充，共同完成社区人群的健康保障。

3.慢性病患者的需要。随着人类生活水平的提高，各种心脑血管、代谢性、肿瘤等慢性疾病的发病率逐年升高，此类患者更需要立足于家庭和社区为主的医疗保健服务[3]。

4.现代医学模式的发展需要。现代医学模式已经由生物－医学模式转变为生物－心理－社会医学模式。除了专科医生的专业诊断技术和治疗手段，更需要全科医生更广泛的知识和技能。

二、全科医学在临床中的实践与探索

1.患者的来源。随着社会发展，医疗理念与水平进步，全科医学理念已经慢慢地在我国的综合性医院中广泛开展了，医院内以设立全科医学病房的模式实践，在全科医学病房住院的患者的来源特别复杂与广泛。本文收集的100例患者主要包括的情况为：全科医学门诊、皮肤科等等的患者[5-8]。

2.患者所患疾病的种类。全科医学病房的患者的来源途径是很多的，患者的年龄差距是比较大的，患者的合并症状也是较多的[5]。在本文收集的全部全科病房的住院患者中的疾病种类是比较复杂的，有许多的患者并不是患有一种疾病，而是患有多种疾病，有资料数据显示：患者因为患有一种疾病住院接受治疗的仅有10例，占全部患者的10.0%，其他的患者平均合并的疾病种类在3-5种之间。通过在全科医学病房接受治疗之后，患者通常是能够痊愈出院的，但是有些患者的病情比较严重且复杂，经过治疗后没有达到痊愈，就必须转到专科进行治疗。一些患者经过治疗之后病情显著缓解的，就可以回到社区或者是家里进行休养。

3.全科医学指的是综合了生物医学、行为科学、社会科学的新型的医学学科，它是为全部的人、家庭和社区提供最为基本、连续性、综合性的医疗保健服务。那么怎样把全科医学理念应用在医疗实践中并且加以灵活的应用，这是当前全科医生在实践工作中需要不断探索的一个重要的问题。一是全科医学理念最为突出的就是以人为本的管理模式。全科医学是比较人性化的医疗理念，其中涵盖的方面是更宽并且服务对象是更广泛的。在发达国家中，全科医生是具有极其严格的准入制度的，要求医生要对基本的医学知识进行较好的掌握，能对各种普通的疾病情况进行治疗，还要有良好的沟通能力与组织能力。而在我国，当前的全科医师一般都是由原社区门诊或者是一级医院的医师转型过来的，存在着较多的问题，例如：年龄大、学历低、业务素质低等等[9-10]。在实际的工作中，全科医学理念需要努力改变原有的生物医学模式，使之变为以患者为中心的医疗模式，需要从患者的生理、心理、社会这几个方面综合处理。很多临床教师接受过专业的临床培训，却很少经过教师培训。在全科医疗场所，由于时间和压力所迫，临床教师有时会采取说教式的教学，把自己认为需要吸取的经验讲给学生听。在临床实际工作过程中[11-13]，医者要有仁爱之心，关心患者要比关心患者的疾病更重要，全科医学强调的是把患者看作是一个完整的个体、一个完整的人，医者要尊重患者，站在患者的角度看问题，这样才能对患者有全方位的了解，从而制定全面且有针对性的诊疗计划。在实施个体诊断的过程中，医生必须和患者建立和谐的关系，在治疗的同时还要让患者感觉到来自医者的温暖与慰藉。二是全科医学要重视以家庭为基本单元实施全面的健康照顾。医者要对个体的健康资源进行全面了解，以家庭为单元，对患者进行有效的健康照顾，要引导全体家庭成员都是服务对象，在这个基础上还要重视家庭与个人健康之间是有紧密的联系的这点，医者要在了解患者的基础上对其家庭的健康状况做出合理的评估，对于患者就医时的情况要了解，还要了解患者住院或者出院以后的情况，并对其实际情况做出有效的干预，还要注重对患者实施心理护理，帮助患者树立很大的信心，使其积极配合治疗与护理。三是全科医学以健康促进患者受教育作为理念。健康教育是目前医疗活动中比较重要的一个部分。对患者做出的健康教育主要应包括以下内容：戒烟戒酒、加强锻炼等等，健康教育的内容是要培养患者养成良好的生活习惯的知识，可以帮助患者提升抵抗力等等。健康促进要比健康教育具有更加广泛性，在实际的医疗工作中要重视这个环节[14]。健康促进不但涵盖了健康教育的内容，并且还强调有利于健康的社会环境、生态环境等等。在依据个体的健康促进的过程中，医生要和患者建立和谐的医患关系，依据患者的个体水平的行为不断地改变理论，要对该患者对健康行为的信念进行评估，看患者是不是已经认识到了疾病对自己健康所产生的威胁，是不是已经认识到了采取行动的重要意义，并对于采取行动可能遇到的问题有深刻的认识，使患者在改变行为的实际过程中提升自我的效能。

在医院设立全科病房能够为患者就医提供便利，使患者得到及时的救治，尽快恢复健康，所以，全科医学在临床实践中是具有广泛的应用价值的，前景广阔,值得在临床中实践应用。我国全科医学已有自身明确的定位和特色，教学也步入正轨，随着教学模式的进一步探索实践，有望培养出更优秀的全科医生，提高社区卫生服务的质量。

参考文献：

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[3]张宇，张东华，薄红，等.浅谈我国全科医生的培养现状、问题与对策[J].继续医学教育，2015，29（9）：3-5.

[4]Opportunitytofocusonclinicalskills，especiallytheimportanceofhistorytakingandphysicalexaminationinageneralpracticesetting

[5]Discussionofthedifferencesinpatientpresentationsinahospitalsettingcomparedwithageneralpracticesetting

[6]Discussionofdoctor'shealth(selfcare)－especiallyinrelationtotheimpactonthedoctorwhentheoutcomesofaclinicalpresentationarelessthanoptimal.Thisscenariopresentsanopportunitytodiscusstechniquesforpersonalmanagementofreactionsandresponsesbythedoctor

[7]樊星，杨志平，樊代明．整合医学再探［J］．医学与哲学，2016，34（5）：6-11.

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[9]医学发展高峰论坛北京共识［J］．医学与哲学，2019，31（1）：6-7.

［10］张晓玲，阎渭清，陈欣.全科医师规范化培训考核指标体系的构建［J］．中国全科医学，2016，19（34）：4225-4229．

［11］韩婷婷，刘娟娟，蒋国平，等．基于美国Milestones的我国导航式全科医生培养模式探讨［J］．中国全科医学，2017，20（10）：1152-1155

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［13］杨菊贤，杜勤.家庭医学是全科医学的发展—台湾地区的家庭医学［J］．医学与哲学，2017，21（2）：51-52

［14］LIANGM，XIUY，WENH.CurrentsituationandprospectsofholisticintegrativemedicineinChina［J］．JournalofChineseResearchHospitals