护理干预对骨折患者术后疼痛及满意度的影响

护理干预对骨折患者术后疼痛及满意度的影响

马红梅陆艳肖朝婵钱云波

马红梅陆艳肖朝婵钱云波(云南省文山州人民医院云南文山663000)

【摘要】目的探讨护理干预对骨折患者术后疼痛及满意度的影响。方法选择文山州人民医院骨一科2012年1月至2013年6月收治的100例骨科手术患者为研究对象，按随机数字对照法分为干预组和常规组各50例。常规组术后给予常规护理，干预组在常规组基础上给予针对性的护理干预，结论护理干预能明显减轻骨折患者术后疼痛程度，并有效提高对护理工作的满意度。

【关键词】护理干预骨折疼痛满意度

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）25-0217-02

由于骨折手术患者往往需要植入钢板、螺钉等内固定物,手术创伤较大,术后疼痛剧烈,严重影响患者生理、心理、手术成功及康复等一系列问题[1]。护理干预又称矫正,是指干预的重点放在可观察到的外在行为和具体可描述的心理状态上,经过学习、调整或改变个体异常心理病态和躯体症状,以建立健康行为[2]。我科对骨折后行手术治疗患者采用了护理干预措施,止痛效果显著,患者及家属满意。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月至2013年6月文山州人民医院骨一科收治的100例骨折手术患者为研究对象，其中男62例，女38例，年龄在12～70岁。股骨干骨折10例，股骨颈骨折25例，胫腓骨骨折20例，髌骨骨折11例，锁骨骨折10例，尺骨骨折10例，肱骨骨折14例，按随机数字对照法分为干预组和常规组各50例，两组均无高血压，感染性疾病等病史。手术顺利，术后给予抗感染，止血等对症治疗。2组患者年龄，性别，骨折部位，麻醉方式，手术方式，耐痛能力，病情严重程度等资料比较差异无统计学意义。P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

常规组采用常规的护理方法：

①保持舒适体位，卧床时健侧卧位或平卧，用软枕抬高患肢，能促进血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛。

②保持环境安静整洁，建立良好的护患关系，关心体贴患者，尊重患者的人格，耐心听取患者的倾诉，理解患者对疼痛的反应，如哭泣，呻吟等。

③鼓励患者聆听音乐，看电视，阅读等，以减轻疼痛，对疼痛无法耐受者遵医嘱给予镇痛剂。

干预组除采用以上常规护理方法外，还采用以下特殊护理干预方法，具体如下。

①疼痛宣教加强医护沟通，在第一时间了解患者的手术过程及个案护理注意事项，以起到事半功倍的护理效果。通过宣教使患者认识到疼痛不仅影响术后早期的功能锻炼，而且容易导致术后并发症的发生。让患者了解有关镇痛方法的知识，止痛药物的作用以及使用镇痛泵的益处，使患者充分认识到术后镇痛不仅是减轻痛苦，而且能够提高预防并发症的能力，帮助患者消除术后疼痛的顾虑。在与患者的交谈中，对患者的主诉表示充分理解，让患者有信任感、依赖感、安全感，消除对疼痛的恐惧、焦虑。使患者保持精神愉快、情绪稳定、思想轻松，可提高疼痛的阈值，增加对疼痛的耐受力。

②病情观察注意观察患者面色、神态、末梢血液循环情况，术后24～36h疼痛最明显，尤其是夜间。肢端肿胀明显、皮肤张力高均可加重患者的痛感，应密切观察其变化，必要时采取减张措施，及时进行护理干预比如分散和转移患者注意力,如轻轻按摩伤口周围的皮肤。按摩时操作者以伤口敷料为界，用手指按摩敷料以外皮肤，力度适中，以患者感觉舒适为宜，2～3次/天，30min/次;有意与患者讲笑话，或让患者看幽默杂志或看电视相声，玩游戏等，使患者缓解疼痛。放松训练,指导患者进行各种放松训练，如深呼吸，慢节律呼吸并辅以轻音乐等，对减轻焦虑，帮助控制术后疼痛具有良好的效果;皮肤刺激,在不影响患部血运情况下给予冷敷，热敷，按摩等各种理疗方法，促进组织的新陈代谢和神经肌肉的兴奋性，从而使疼痛减轻或消失。

③疼痛干预控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，而不是等到疼痛难忍时再给药。目前主张预防性用药，对于疼痛性质明显,原因清楚的骨折术后疼痛采取预防性用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。这种方法能大大减轻患者的痛苦，同时也使护理工作由被动转为主动，并使其有规律可循。

1.3评价标准

①疼痛评价按文学描述评分法（VDS）：把一直线分成5等分，每个点表示不同的疼痛程度。0=无痛，1级=微痛，2级=中等疼痛，3级=重度疼痛，4级=剧痛，不能忍受[1]，请病人按照自身疼痛的程度选择合适的描述。2组患者术后回病房2h内开始评估，以后每4h评估1次或疼痛时随时测量，如患者入睡，记录为无疼痛，手术后48h，累计评估12次。②满意度评估。采用自行设计的“住院患者对护理工作满意度调查表”，调查患者对护理工作的满意度。该表内容涵盖护士的态度，护士的业务水平，护士的责任感，护士对患者的关怀程度，护士对患者的健康教育，护士提供环境的舒适度6个方面。每个方面以非常满意到不满意，总分100分，总分≥90分为非常满意，75～89分为满意，60～74分为一般，＜60分为不满意。该表在术后7d内由责任护士发给患者并做解释说明。由患者自行填写，如患者不能亲自填写，由发放者进行询问，将患者的回答记录在调查表上，调查表当场收回。共发放100份，收回100份，回收率和有效率均为100%。

1.4数据处理

采用U检验，P＜0.05的差异有显著统计学意义。

2结果

2.1两组骨折患者术后疼痛比较。

由表1可见，按0级和1级比较，干预组无疼痛率和有效率均明显高于常规组，P＜0.05差异有统计学意义。

表12组骨折患者术后疼痛比较

组别例数0级(例)1级(例)2级(例)3级(例)4级(例)有效率(%)

干预组50×12(600)16031090301078.3%

常规组50×12(600)40240230603046.7%

2.2两组骨折患者术后满意度比较

由表2可见，以非常满意和满意计算，干预组满意度结果高于常规组，P＜0.01差异有统计学意义。

表22组满意度比较

组别例数非常满意(例)满意(例)一般(例)不满意(例)满意度(%)

干预组50例36104092.0%

常规组50例102412468.0%

3讨论

世界卫生组织（WHO，1997年）和国际疼痛研究协会（IASP,1986年）为疼痛所下的定义是：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛是骨折术后最常见最难以忍受的症状。在临床上，我们经常可以看到同样性质，同样程度的疾病在不同患者身上表现的疼痛轻重程度各不同。术后疼痛既受主观因素如性格，对疼痛的敏感度，情绪等影响，也受客观因素如环境、社会文化背景、性别、年龄、暗示作用等影响，良好的心理护理能减轻疼痛的程度降低疼痛的阀值.

参考文献

[1]殷雷.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004.

[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2005.293