思密达保留灌肠治疗小儿急性腹泻的临床观察

思密达保留灌肠治疗小儿急性腹泻的临床观察

柳艳

柳艳

（湖北省当阳市玉阳社区卫生服务中心湖北当阳444100）

【摘要】目的：观察思密达保留灌肠的疗效。方法：?将84例急性小儿腹泻患儿随机分为两组，观察组43例，给予常规治疗和思密达口服剂保留灌肠。对照组41例，给予常规治疗和思密达口服。结果：观察组显效30例，有效41例，显效率69.8%，总有效率95.3%。对照组显效10例，有效22例，显效率24.4%，总有效率78%。两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：思密达保留灌肠能有效治疗小儿急性腹泻病。

【关键词】??腹泻病；思密达；保留灌肠

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0141-02

腹泻病是一组多病原多因素引起的疾病，其发病率高是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的原因之一。它好发于6个月～2岁的婴幼儿，是小儿常见多发病[1]。近年来，我院在采取综合治疗的基础上，应用思密达保留灌肠治疗小儿急性腹泻，该法经济简单，副作用小，克服了小儿口服思密达困难和口服疗效不理想的不足，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2008年10月至2011年5月在我院门诊和住院的急性腹泻患儿，年龄在6个月～2岁，发病在15天以内，腹泻次数≥3次/日，大便性状为水样便、粘液样便或脓血便，共收集病例84例，随机分为两组，观察组43例，对照组41例。

1.2方法

两组基本治疗方法相同，继续进食，有脱水能口服者口服补液盐（ORS）溶液；有呕吐者输液治疗。对照组患儿口服思密达，2月～1岁每次1克；1～3岁每次1.5克；每日3次，首次加量。服药时间为吃奶前30分钟或两餐之间，以温水30ml搅匀服用。观察组应用思密达保留灌肠，剂量为：2月～1岁思密达1.5克兑温水20ml；1～3岁思密达3克兑温水30ml，让家长帮助患儿尽可能增长留置时间，每日1～2次。

1.3疗效判定标准

按第二届全国腹泻会议判定的疗效标准[2]，①显效：经治疗24～48小时，大便次数减至＜2次/日，水分明显减少，大便性状恢复正常，临床症状完全消失。②有效：经治疗48～72小时，大便次数减至＜2次/日，大便性状好转，临床症状基本消失。③无效：经治疗72小时后，腹泻无缓解或无明显好转，甚至病情加重。

2.结果?

经治疗72小时，疗效观察：观察组显效30例，有效11例，显效率69.8%，总有效率95.3%。对照组显效10例，有效22例，显效率24.4%，总有效率78%。观察组疗效明显优于对照组，差异有显著性（P＜0.01，见表）。两组均无明显副作用。

两组患儿疗效比较

组?别例?数显?效有?效无?效总?有?效

观察组4330（69.8）11（25.5）2（4.7）47（95.3）

对照组4110（24.4）22（43.6）9（16.7）40（78）

3.讨论

急性小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的消化道综合征，是小儿消化道系统疾病中最常见的疾病。多种因素都可以引起此病，如非感染因素：气候突然变化，腹部受凉，使肠蠕动增加；消化系统发育不成熟，生长发育所需营养物质相对多，易患佝偻病和营养不良，易致消化道功能紊乱，此时肠道分泌型IgA不足，腹泻易迁延。此外，机体免疫功能不完善，防御功能差，肠道内易感染病毒、细菌、真菌、寄生虫等，感染后肠管胀气，小肠黏膜充血及卡他性炎症，少数病例在回肠下段和盲肠出现肠壁囊样积气，主要在黏膜下层，个别病例在回肠下段还可见1～2个帽针头大小的浅溃疡。因此，出现水样便、脓血便和粘液便，量多少不一，次数多少不等[3]。

思密达主要成分为双八面体蒙脱石，系由双四面体氧化硅、单八面体氧化硅组成的多层结构，其粉末粘度达1～3um.。对消化道内病毒和细菌及其产生的毒素有较强的固定抑制作用，使其失去致病力，而后随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞被病原体损伤。对消化道黏膜有很强的覆盖保护作用，通过与黏液蛋白相互结合而加强消化道黏液层的韧性以对抗攻击因子，恢复并维护黏液的屏障功能，帮助上皮组织再生，促进溃疡、糜烂灶修复。思密达保留灌肠不影响其他药物的吸收和作用，且可与口服补液同时应用，并能扶植双歧杆菌增长，促进恢复微生态平衡；思密达仅作用于消化道，不被吸收入血，故无副作用[4]。

以往思密达多采用口服疗法，但存在很多不足之处，如：小儿口服药物困难，甚至拒绝服药；因疾病造成小儿频繁呕吐而无法服药；又因思密达对消化道黏膜附着力很强，造成口服思密达部分药物附着于上消化道黏膜而大大减少药物进入肠道，影响疗效等。故在临床实践中，我们改变常规用药途径，根据儿科特点，采用保留灌肠疗法，这样思密达混悬剂更能充分到达病变部位，直接在病变部位有较高的浓度，更好的发挥其药理作用。

通过观察分析，治疗效果观察组在统计学上有显著性差异，临床效果明显优于对照组，且无副作用。故我们认为采用思密达保留灌肠治疗小儿急性腹泻病值得推广。

【参考文献】

[1]姚光弼.思密达治疗小儿急性腹泻病.实用儿科杂志,2006.7(5):232.

[2]胡每华.实用儿科诊疗规范[M].南京：江苏科学技术出版社,2002,6(7):169.

[3]李亚娟.普乐拜尔与利巴韦林治疗婴幼儿轮状病毒肠炎148例[J].实用儿科临床杂志,2003,18(3):236.

[4]胡利华,郭志芳,白喆.思密达治疗婴幼儿秋季腹泻147例疗效观察[J].中国儿童保健杂志，2003,7(5):333.