烤瓷修复牙体预备对牙髓的影响及处理

(整期优先)网络出版时间:2002-08-18
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烤瓷修复牙体预备对牙髓的影响及处理

鲍晓林

鲍晓林(赤峰学院附属医院内蒙古赤峰024000)

【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0015-02

【摘要】烤瓷牙是较理想的修复体,但活髓牙牙体预备中会有意外空髓现象发生。本文对100颗恒牙烤瓷修复牙体的处理情况进行了总结。

【关键词】烤瓷牙牙体预备牙髓

烤瓷牙是目前较理想的修复体,但活髓牙牙体预备中意外穿髓现象难免产生,对我院近二年来20-35岁年轻人的100颗恒牙烤瓷修复牙体的处理情况进行总结,报道如下。

1资料与方法

1.1100颗恒牙全部来自附属医院口腔门诊。活髓牙牙体预备后可出现三种情况:(1)正常:肉眼不能透过牙本质看见牙髓。(2)近髓:可透过牙本质看见粉红色牙髓,无血液渗出。(3)露髓:有细微露髓孔,有血液渗出。

1.2(1)牙体预备要尽可能地保护牙髓及保存牙体组织;牙髓的健康直接影响到牙体硬组织的强度,活髓牙的机械强度明显大于死髓牙。此外,活髓牙代偿功能正常,对外界刺激有适应能力。(2)牙髓失活后,其代偿功能自然丧失,牙体组织亦变暗、变脆、易折断,故而应尽一切可能保存牙体组织的活力。牙体预备过程中,特别是活髓牙的牙体预备均应在局麻下完成。因患者失去对牙髓刺激的反应,但是,在牙体制备过程中牙髓也会产生应激反应。根据刺激的强度、性质及持续时间的不同,牙髓可出现激惹、变性、急、慢性炎症甚至坏死。为此,操作中更应注重手法及刺激强度,以保护麻醉状态中的牙髓。此外,牙髓刺激反应与牙位、牙体病变部位及患者年龄、个体反应性等因素有关。(3)在用高速切割器械做牙体预备时,因磨擦产热可能回损伤牙髓。研究表明:髓腔温度增至4.1℃者;有15%的牙髓坏死;增高8.2℃者则有60%的牙髓坏死;当髓腔温度增至51.7℃时,全部牙髓都会发生坏死[1]。所以,现代牙科的各种切割器械都配有水雾冷却系统,并采用间歇、短时、轻压磨切手法,车针对牙体压力30-60g,牙体预备应一次完成,避免复诊时再次做牙体切割,增加病人的痛苦及对牙髓的刺激。

2治疗

2.1对近髓者10例停止进一步预备(1)应避免采用有强烈刺激的消毒剂脱水药物,用75%酒精消毒,表面涂牙髓氟保护漆,也可以用25%醋酸间甲酚酯与75%樟脑对氯酚合用,可增加药物渗透性而又对牙龈无刺激作用;避免用过冷的清水或汽枪反复冲洗吹拂或过久的暴露于口腔环境中,水枪用水或患者漱口水温度要适宜。为减少印模材料对牙本质的冷刺激,有学者主张先用酒精或醚溶解6%松香或5%火棉胶液涂布于牙体表面,干燥后再取模。(2)口腔内理化刺激对牙髓的影响亦应值得重视,可用丁香油糊剂粘固暂时冠,可避免刺激牙髓,安抚已受激惹的牙髓,又可保护患牙的牙位和间隙。

2.2对意外露髓者可根据不同情况区别对待(1)轻微露髓:仅有少许血液渗出,用肾上腺素压迫止血后不再出血,采用盖髓术。(2)严重露髓:出血不止,有明显露髓孔,可采用活髓切断术或局麻下拔髓,根管进行治疗,尽量保存根髓。

除此之外,术者还要了解牙体解剖形态及可能出现的牙齿发育异常等,如髓室的形态随牙齿外形发育的异常而改变,有时髓室突入青年人切牙的发育叶中,亦有进入上颌切牙畸形舌侧尖、前磨牙的畸形中央尖及磨牙面的额外牙尖内,成为异常髓角。由于其表面牙体组织较薄,常易导致牙体预备时磨穿牙髓引发牙髓炎或牙髓坏死。也可根据X线片帮助操作者及时发现髓腔大、髓角高者。为年轻患者做牙体预备时,因为髓腔较大,所以在做牙颈部磨切时,应注意掌握好间歇、短时及轻压磨切手法,以减轻对牙髓的损害,在保证牙体预备达到应有要求的前提下,力求保存多的健康牙体硬组织,避免过多的磨除,保存牙髓健康是获得牙体足够的抗力及固位,减少患牙破坏,获得修复体远期疗效的重要原则。牙体缺损有许多原因,要针对各种病因做相应的牙体预备,如去除龋病腐败的牙釉质和软化的牙本质,直到暴露健康的牙本质,以防止继发龋病。如老年人面严重不均匀磨损,应予磨改高尖陡坡,以获得合理的力学外型和预防牙折。

3讨论

目前烤瓷牙牙体预备的方法基本有两种:一种是先做标志沟,再根据标志沟深度预备牙体,此种方法是引发意外露髓的主要原因。另一种方法是逐渐均匀磨除法,该方法速度较漫些,优点为一旦发现近髓即可停止磨除,观察较为清楚。为此,制作标志沟时不宜过深,导沟深度比规定浅0.5mm可减少或避免露髓现象。

牙齿是有感觉和代谢的活组织,牙髓和牙本质在胚胎发育时生理上的联系十分密切,牙髓和牙本质可被认为是一种组织,即牙髓牙本质复合体[1]。当牙本质受到外界刺激时,牙髓会产生相应反应,较弱的刺激可诱发形成修复性牙本质;较强的刺激可引发牙髓充血,甚至牙髓炎症;更强的刺激则可造成牙髓坏死。因此,对活髓牙的牙体预备一定要在无痛条件下进行,常用的麻醉方法是传导阻滞麻醉+局部浸润麻醉,药品可采用进口碧兰麻,麻醉效果好,毒副作用小,是国内口腔科使用较理想的麻醉药品。在麻醉下进行牙体预备应小心谨慎,不可因操作加重对牙髓的刺激或因过多磨除牙齿组织造成意外露髓,术中、术后均应无菌操作,避免感染。

总之,牙体预备对医生而言,是一项十分细致而又辛苦的劳动。对患者而言思想上更为矛盾和复杂,既有对恢复口腔健康和美观的期盼;又有对治疗的复杂与强度的恐惧。因此,在牙体预备前,向患者耐心解释以寻求理解与合作,另一方面要尽最大努力,在操作上娴熟而快捷地完成这一工作。

参考文献

[1]白天玺.现代口腔烤瓷铸造支架修复学[M].北京:人民军医出版社,2002.134-142.