ST段抬高型心肌梗死患者入院心率和血浆B型利钠肽水平与预后的关系

ST段抬高型心肌梗死患者入院心率和血浆B型利钠肽水平与预后的关系

王玲玲邓艾民

王玲玲邓艾民(广西桂林市妇幼保健院心血管内科广西桂林541001)

【摘要】目的探讨ST段抬高型心肌梗死患者入院心率和血浆B型利钠肽（BNP）水平与预后的关系。方法回顾分析本院2010年1月至2011年12月收治的141例ST段抬高型心肌梗死患者的一般资料，依据患者的入院心率将患者分为“<60次/min”、“60～90次/min”和“>90次/min”，BNP将患者分为“≥100pg/ml”和“<100pg/ml”，分析不同分组的终点事件的预后情况。结果（1）141例患者中，共有“心率<60次/min”者62例，占43.97%，“60～90次/min”者37例，占26.24%，“>90次/min”者42例，占29.79%；“BNP<100pg/ml”者64例，占45.39%，“≥100pg/ml”者77例，占54.61%；（2）不同的心率和BNP在Killip分级≥Ⅲ级的百分比、胸痛发作至入院时间、既往史和血糖上均有统计学差异（P>0.05）；（3）“心率>90次/min”的不良预后总发生率高于“心率<60次/min”和“60～90次/min”者，且在死亡、心源性休克和联合终点事件的发生率高于“心率<60次/min”者，仅死亡和心源性休克的发生率高于“60～90次/min”者；（4）“BNP≥100pg/ml”的不良预后总发生率高于“<100pg/ml”者，且在心源性休克和致死性心率失常的发生率高于“<100pg/ml”者。结论入院心率和血浆B型利钠肽水平是影响ST段抬高型心肌梗死患者预后的因素。

【关键词】心率B型利钠肽ST段抬高型心肌梗死预后

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0027-02

严重心肌缺血是导致急性心肌梗死的常见原因，除心肌急性坏死外，还伴有持续的胸痛、心电图病理性改变和血清心肌酶谱异常等[1]。急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）是一种常见的急性心肌梗死，预后较差，可引发多种临床事件，甚至死亡[2]。目前缺乏ST段抬高心肌梗死预后的有效预测标志物。近年来，静息心率的变化可较好预测包括心肌梗死在内的多种疾病的预后[3]，而心急梗死可导致B型利钠肽（BNP）水平升高，且BNP在心肌梗死的发病过程中也有重要的意义[4]。因此本文推测心率和BNP水平可用于ST段抬高心肌梗死预后的评价。因此，本文研究将心率和BNP用于心力衰竭诊断和预后评价的可行性，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料病例为本院心内科2010年1月至2011年12月收治的141例ST段抬高型心肌梗死患者，其中男81例，女60例，年龄为23～77岁，平均年龄为（58.5±11.2）岁；其中心功能KillipⅡ级79例，Ⅲ级62例；ST段抬高位置：前壁66例，下壁41例，侧壁34例；既往病史：高血压患者66例，心肌梗死65例，心力衰竭35例，糖尿病57例，脑卒中23例；溶栓治疗35例，PCI治疗14例，药物治疗92例；均伴有缺血性胸痛症状。

1.2评价方法依据患者的入院心率将患者分为“<60次/min”、“60～90次/min”和“>90次/min”，BNP将患者分为“≥100pg/ml”和“<100pg/ml”，分析不同分组的终点事件的预后情况。预后包括死亡、再次心肌梗死、心源性休克、致死性心率失常和联合终点事件等。

1.3统计学处理计数资料以“x-±S”表示，多组比较进行单因素方差分析，两组比较采用SNK法，计量资料以“率”表示并进行χ2检验，本研究均采用SPSS16.0软件包分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同心率的一般情况141例患者中，共有“心率<60次/min”者62例，占43.97%，“60～90次/min”者37例，占26.24%，“>90次/min”者42例，占29.79%；三组在Killip分级≥Ⅲ级的百分比、胸痛发作至入院时间、既往史和血糖上有统计学差异，见表1。

表1不同心率的一般资料情况（次/min）

与“<60”比较：aP<0.05；与“60～90”比较：bP<0.05

2.2不同血浆BNP的一般情况141例患者中，共有“BNP<100pg/ml”者64例，占45.39%，“≥100pg/ml”者77例，占54.61%；两组在Killip分级≥Ⅲ级的百分比、胸痛发作至入院时间、既往史（除糖尿病和脑卒中）和血糖上有统计学差异，见表2。

表2不同BNP水平的一般资料情况（pg/ml）

与“<100”比较：aP<0.05

2.3不同心率的预后情况“心率>90次/min”的不良预后总发生率高于“心率<60次/min”和“60～90次/min”者，且在死亡、心源性休克和联合终点事件的发生率高于“心率<60次/min”者，仅死亡和心源性休克的发生率高于“60～90次/min”者，见表3。

2.4不同血浆BNP水平的预后情况“BNP≥100pg/ml”的不良预后总发生率高于“<100pg/ml”者，且在心源性休克和致死性心率失常的发生率高于“<100pg/ml”者，见表3。

表3心率和BNP不同分组的预后情况[例(%)]

与“心率<60”比较：aP<0.05；与“心率60～90”比较：bP<0.05；与“BNP<100”比较：cP<0.05。

3讨论

心率加快对心脏产生不利的作用可体现在多方面：（1）较高心率可升高血流的剪切力，长期的高水平状态可损伤冠状动脉内皮，上调炎性因子，并促进动脉内斑块形成；（2）心率较快可影响斑块稳定性，加大患急性心肌梗死和心源性猝死的风险；（3）心肌梗死急性期，心率加快缩短心肌舒张期，加重心肌缺血程度，并增大缺血面积[5]。此外，心率较快还可反映交感神经活动水平，而交感神经活动激活增加了心血管事件的风险。研究指出较低的心率可帮助梗死区域建立侧支循环。因此提示心率在心肌梗死的预后中具有重要的意义。

本研究发现：心率较高的患者（>90次/min）的不良预后事件发生率高于其他两组患者（<60次/min和60～90次/min），尤其是在死亡、心源性休克和联合终点事件上，表明心率加快可增加ST段抬高型心肌梗死的不良预后发生率，可能的原因与“>90次/min”患者的Killip分级≥Ⅲ级的百分比、胸痛发作至入院时间等一般资料有关，Killip分级分级越高，表明患者的心功能越低。此外，本研究对另一个指标的分析发现：高水平的BNP（≥100pg/ml）的不良预后总发生率高于低水平者（<100pg/ml），且在心源性休克和致死性心率失常上更明显，表明血浆BNP水平也可用于ST段抬高型心肌梗死的预后的预测，主要原因是心肌梗死可导致BNP水平上调，而相关研究也指出冠心病患者的BNP水平与其冠脉损伤严重程度和心梗面积有关[7]。

综上所述，入院心率和血浆B型利钠肽水平是影响ST段抬高型心肌梗死患者预后的因素，可应用临床治疗效果及预后的评价。

参考文献

[1]任亚萍，唐爱国.急性心肌梗死的生化标志物研究新进展[J].实用预防医学，2008，15(5)：1657-1660.

[2]张庆华，闫华，赵国玉，等.替罗非班对糖尿病合并ST段抬高急性心肌梗死PCI术后心肌灌注的影响[J].中国老年学杂志，2011，31(22)：4354-4355.

[3]王淑斐，许金成，陈紫平，等.静息心率与急性心肌梗死关系的临床探讨[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2008，22(3)：232-234.

[4]舒铭，陈秋莹.血清BNP在临床诊断中新的应用价值探讨[J].国际检验医学杂志，2011，32(8)：884-886.

[5]王晓艳，杨侃，孙明，等.脑钠肽及和肽素水平与冠心病患者冠脉病变程度的相关性[J].中国全科医学，2010，13(2)：145-147.

[6]范姝丽，白小涓，张潇怡，等.血浆BNP水平与老年慢性充血性心衰患者心功能状态及预后的关系[J].山东医药，2011，51(5)：7-9.