椎弓根内固定系统治疗胸LEEP刀治疗慢性宫颈炎的病情观察与护理腰段椎体爆裂性骨折患者的护理

椎弓根内固定系统治疗胸LEEP刀治疗慢性宫颈炎的病情观察与护理腰段椎体爆裂性骨折患者的护理

刘丽艳秦秀芳

刘丽艳秦秀芳（上海中医药大学附属曙光医院201203）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0272-02

慢性宫颈炎是妇女常见多发病,系指宫颈区域发生的各种病变,包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈湿疣、宫颈腺囊肿、陈旧性宫颈裂伤、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈黏膜外翻等[1]。以往治疗宫颈炎的方法很多,对糜烂较深或面积较大的一般住院进行锥切或全子宫切除术,费用高,治疗时间长,创伤大。用LEEP刀治疗宫颈糜烂优点是没有强光的刺激，也没有杂音，患者耐受性好，一次性治疗，治疗时间只需4—5分钟;定位准确，不伤宫颈，无痛苦，治疗后的子宫颈无疤痕，光滑如初，无辐射，不影响生育[2]。我科于2012年6～12月应用LEEP刀治疗慢性宫颈炎126例,取得了很好的疗效,现总结如下。

1、对象与方法

1.1对象

2012年6～12月我院收治慢性宫颈炎患者126例,均为住院病人,年龄21～56岁。经妇检、阴道镜、宫颈液基细胞学检查及宫颈活检诊断明确。

1.2手术方法

世界卫生组织倡导的LEEP环切电波刀的技术原理是:经由电极端产生的高频电波而瞬间产生高热，导致变性、坏死、碳素氧化，从而修复宫颈。患者取截石位下进行手术，使用窥阴器使宫颈充分暴露，对阴道和宫颈等进行仔细消毒和局部麻醉。将利普刀的功率调至40W左右，同时考虑患者宫颈糜烂的深浅程度和面积大小选择合适的电圈刀，利普刀的切除范围标准应糜烂面积达到2～3mm及深度达到3～5mm为宜。对合并有宫颈息肉的患者同时进行锥形摘除手术，其切除深度达到5～7mm为宜[3]。手术完成后使用明胶海绵对创面进行覆盖同时用无菌纱布进行止血。术中切除组织进行常规病理检查，以排除发生癌变的可能。

1.3结果

平均住院天数为1.5天，出院后1个月内采取电话和信件随访方式进行跟踪调查，126例患者均表示症状明显好转，手术效果满意。

2、观察与护理

2.1术前护理

2.1.1术前检查:采用LEEP刀治疗前应协助医师为患者进行实验室检查,并及时送检。(1)宫颈刮片细胞学检查:了解有无宫颈恶性细胞,对宫颈癌前期病变和宫颈癌起到良好的检查作用,防止误用LEEP刀而延误早期治疗或使癌细胞扩散;(2)阴道镜检查:在阴道镜下可以观察到宫颈病变的特点,同时可以取活检提高诊断率;(3)宫颈活体组织检查:取宫颈病变组织做病理切片检查[4]。

2.1.2健康宣教：月经干净后3～7d进行leep刀手术,术前3d禁止性生活,术前行阴道冲洗治疗1～2次,提高阴道清洁度,以利于术后创面愈合[5]。

2.1.3心理护理:向患者讲解LEEP刀的优点:(1)手术时间短,平均3～5min,操作简单,费用少,局部麻醉即可;(2)疼痛减轻,遗留瘢痕的机会少,并发症少(出血或感染);(3)很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、碳化现象,对周围组织伤害小。以减轻患者对手术的紧张,对术后后遗症的疑虑心理。

2.2术后护理

2.2.1病情观察：应密切观察阴道出血情况,如量多且呈鲜红色,提示可能存在创面局部活动性出血,应通知医生,及时处理。LEEP术后给予抗生素3d,预防感染。

2.2.2出血护理:(1)术后严格遵照医嘱服药;(2)术后半月内禁止骑自行车,勿参加重体力劳动,减少活动量,防止提前脱痂;(3)术后1周复查,记录创面修复、阴道出血及分泌物情况,追查病理结果,术后第1次月经干净后再次检查,了解宫颈修复情况,必要时辅助其他局部治疗;(4)若出血超过月经量应及时到经治医院复诊。

2.2.3生活护理:(1)在创面尚未完全愈合期间(术后4～8周)禁盆浴、性生活和阴道冲洗[6];(2)保持外阴清洁,勤洗外阴,但不可自行使用阴道栓;(3)勤换内裤,必要时使用卫生护垫;(4)保持正常的生活规律,注意休息。

2.2.4饮食护理:(1)忌食辛辣、刺激饮食,不饮酒,禁食蚕豆、绿豆、鱼;(2)如术中出血较多,全身乏力,可饮橘子粉水或食桔子、香蕉等。

2.2.5心理护理:保持愉快的心情,消除紧张焦虑的情绪,安慰和鼓励患者,帮助其树立战胜疾病的信心。

2.2.6术后指导：患者注意休息,术后避免剧烈运动,以免腹压增加造成盆腔充血,而致脱痂提前影响创面愈合或导致创面渗血。指导患者保持会阴清洁,勤换内裤及会阴垫。告知患者LEEP刀术后2～3d可出现阴道排液,为正常现象,不必担忧和处理。向患者解释术后7～10d左右创面可开始脱痂,有少量阴道出血可不需处理,4～6d自行停止。若出血多于月经量或逐渐增多,应回院检查治疗[7]。

2.3出院指导

2.3.1休息1个月。

2.3.2术后禁止盆浴1个月,禁止性生活3个月。

2.3.3加强营养,增强抵抗力。

2.3.4门诊随访3个月。

3、小结

LEEP刀是目前国内治疗慢性宫颈炎最先进的技术,用超高频电波迅速、精确的切除宫颈处的病变组织。在治疗上具有五大优势:(1)疗效显著:可对病变进行全面的清除,手术彻底,一次性治愈率高。(2)微创无痛:高效物理疗法,无痛、无组织拉扯、炭化现象,不留疤痕。(3)无副作用:不损伤正常组织细胞,对周围组织损伤小,保全完整子宫。(4)治疗时间短:3～5min完成,一次性治愈。(5)绿色安全:并发症少,手术安全、副作用小,适合有生育要求的女性[8]。Leep刀治疗宫颈病变，是预防宫颈癌最有效、直接的措施之一，宫颈癌重在预防，普及防癌知识，提倡晚婚、少育、开展性卫生教育是减少宫颈癌发病率的有效措施。

参考文献

[1]陆星尘,陆卫芬,汤雅琴.宫颈环切术治疗32例宫颈病变的护理体会[J].天津护理,2008,16(2):88.

[2]钱小虎,周览,王军臣,等.高频电波刀治疗宫颈疾病的临床价值[J].实用妇产科杂志,2004,20(2):86.

[3]邓新粮,肖松舒.宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌诊治中的价值[J].中南大学学报,2005,30(3):361-362.

[4]余红霞,吴玉美,管世香.LEEP刀治疗宫颈病变的临床护理[J].中国护理杂志,2009,7(2):34-36.

[5]钱德英，芩坚敏，等．子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤样病变疗效研究[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）：473．

[6]田红雨，雷明，葛平信，等．高频电波刀宫颈锥切的围手术期处理[J]．中国妇幼保健，2004，19（12）：44-45．

[7]席秀荣．宫腔镜电切术在宫颈良性病变中的应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，19（6）：380．

[8]李金霞．妇产科病人术后疼痛的评估与护理[J]．中国实用护理杂志，2003，19（11）：31．