结肠透析治疗慢性重型肝炎36例的临床观察与护理体会

结肠透析治疗慢性重型肝炎36例的临床观察与护理体会

刘晓晖郑燕群王平徐晓婧刘志超吴其恺

刘晓晖郑燕群王平徐晓婧刘志超吴其恺

（深圳市第三人民医院中西医结合肝病科广东深圳518020)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)25-0185-02

【摘要】目的总结结肠透析治疗慢性重型肝炎36例的临床疗效和护理经验。方法使用JS-308F全自动结肠透析机对36例慢性重型肝炎患者进行结肠透析治疗及综合护理，并与治疗前临床症状、体征、生化等指标进行比较，观察并发症和不良反应，记录治疗护理要点。结果治疗后总有效率72.2%，治疗前后患者血清总胆红素、白蛋白、胆碱酯酶均有明显改善，除有腹胀、大便次数增多外，无其它不良反应。结论结肠透析治疗慢性重型肝炎有较好疗效，细致的综合护理可减少并发症、减轻患者痛苦，提高临床疗效。

【关键词】结肠透析重型肝炎慢性护理

慢性重型肝炎是多种因素导致肝细胞广泛坏死而出现的严重肝功能衰弱的临床综合征，出现后往往病情严重，病势凶险，治疗难度大，病死率高达50%～70%。近年来我们在常规内科综合治疗的基础上应用结透析治疗慢性重型肝炎，并对患者实施综合护理，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料36例均为我院2007年8月～2008年4月住院的慢性重型肝炎患者，诊断符合2000年西安第10次全国肝病会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的标准[1]。其中男31例，女5例，年龄19～70岁，平均41.3岁；乙肝32例，丙肝4例。

1.2治疗方法各病例均按常规予还原性谷胱甘肽、促肝细胞生长素、维生素K1、肝安、白蛋白、新鲜血浆等内科综合支持治疗，并以广州今健公司JS-308F全自动结肠透析机将灌洗透析液注入肠腔进行灌洗透析并以中药保留灌肠治疗。每周2次，连续4周为1疗程，6周后作疗效评估。每次灌肠过程中，随时观察病情，询问患者的症状做好记录。

1.3观察指标观察治疗前、后的肝功能、PT指标，并观察主要症状、体征及并发症的变化情况，主要症状指乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄等；体征指黄疸、腹水、皮肤粘膜出血征等，并发症指肝性脑病、消化道出血、腹腔感染、肝肾综合症等。

1.4疗效判断标准参照卫生部药政司颁发的《抗肝炎药物临床研究指导原则》，显效：症状、体征改善或消失，治疗后总胆红素下降>50%；有效：症状、体征有所改善，治疗后总胆红素下降<50%；无效：症状、体征无改善或加重，总胆红素未下降或进一步上升。（自动出院或转院患者归于无效）。

2结果

2.1疗效观察36例中，显效8例，有效14例，无效14例，总有效率72.2%。

2.2治疗前后的主要生化指标的观察观察患者治疗前后ALT、TBil、PT水平，治疗后明显降低，而ALB、CHE指标也有明显改善，治疗前后比较，差异有显著性意义（P<0.01～0.05）。

2.3不良反应在结肠透析治疗的36例患者中，有33例出现大便次数过多的表现（3-11次/日），有13例出现下腹部不适感，大便后可缓解。透析治疗过程中大部分出现轻微的腹胀感，经调整压力后缓解。

2.4综合护理

2.4.1绝对卧床休息保持病房安静舒适，严格限制患者活动、打电话和亲友探视，保证患者得到充分的休息。帮助患者料理起居，鼓励患者平卧，有助于增加肝脏的血流量，有利于肝细胞的修复。

2.4.2饮食的护理给低脂、低蛋白、高糖、高维生素等清淡易消化吸收的软食、少食多餐，根据患者的口味调整食谱，量出而入；腹水者给低盐饮食，每日不超过2g，对有肝性脑病先兆者，应严格控制蛋白摄入量，防止血氨升高而昏迷。

2.4.3心理护理重型肝炎病情重、变化快、治疗时间长、费用大，患者心理负担重，常表现出紧张、恐惧、忧虑、易激动等，因此在护理中应给予精神安慰，耐心细致地做好思想工作，与患者建立良好的护患关系，经常进行肝病知识的宣教，消除心理障碍，动员亲戚朋友给予经济上和精神上的支持帮助。

2.4.4静脉输液的护理保持静脉通畅，保证供给充分的热量，维持机体水、电解质平衡。重型肝炎患者输液时间较长，应注意保护静脉血管，注意部位的选择应从浅表静脉远端开始，针头固定牢固。拔针后用棉签按压止血，防止针眼处渗血引起周围淤血，严防液体外漏，严格无菌操作，杜绝输液反应的发生。必要时应用留置针，并掌握封管液的选择。

2.4.5口腔护理由于患者机体抵抗力低，细菌、真菌易在口腔内繁殖引起口腔部炎症，常有口臭，影响消化功能。因此对神志清楚的患者协助早晚刷牙一次，长时间使用抗生素者，为预防口腔霉菌感染，饭前后用5%碳酸氢钠溶液漱口，如有出现口腔白斑等二重感染，可予制霉菌素液漱口。

2.5结肠透析护理

2.5.1治疗前护理治疗前护士应以和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍结肠透析的治疗的目的、方法、剂量、时间、配合要点等，尽可能使家属陪同使其了解结肠透析的流程，可能出现的副作用及处理方法，减轻患者的紧张、恐惧心理。指导患者正常饮食，治疗前1天吃少渣食物，以免多渣大便堵塞套管，管腔不易排出秽物，治疗前不要吃得太饱以减少腹压，减轻不适。

2.5.2治疗护理治疗前嘱患者排空大小便，以免结肠透析时膀胱发胀和引起不适，有利于结肠透析和节省时间；操作前检查透析机各项功能，清洗透析容器，连接好进出液管道。灌肠前监测生命体征，调较液体温度（透析机自动控制在35～37℃之间），可延长灌肠液在患者肠道内的保留时间，从而提高保留灌肠的治疗效果。

治疗时注意：（1）石蜡油润滑肛管要足够，扩肛时间2分钟左右，插管动作要轻柔，不可粗暴用力，以免加重患者不适；插管过程中随时询问患者，如有不适要暂停插管，轻声安慰患者，嘱其开口呼吸以降低腹压，减轻不适；如插管受阻，嘱患者深呼吸，稍等片刻再继续插入，勿用暴力，避免损伤直肠粘膜，如有便意，嘱其作深呼吸，以放松腹肌，减轻腹胀。（2）灌肠的动作要轻柔、细致，尽量减轻患者的痛苦，治疗过程中要注意观察患者的反应，如患者出现腹痛腹胀，应警惕液体压力有否过大，如症状难忍，应终止治疗并报告医生处理。（3）灌肠结束时将患者臀部抬高10～20cm，使药液在肠内保留2h才能达到治疗效果，保留6h以上治疗效果最好。

2.5.3治疗后护理（1）随时观察患者生命指征、神志、腹部、大小便情况，记录24小时出入量。（2）定期测体重，量腹围，病室安排宜安静，避免噪声刺激。（3）饮食宜清淡易消化，对患者做好解释工作，讲明会出现的症状，密切观察有无乏力，心悸、胸闷、冷汗等低血糖症状及手足抽搐、发麻等电解质紊乱情况，密切观察患者腹部体征。

3讨论

重型肝炎以肝细胞坏死为病理基础，一旦发病，病情发展迅速，病势凶险，并发症多，病死率高。要提高重型肝炎治疗效果及抢救成功率，降低病死率，早期诊断、早期发现、早期配合综合治疗、早期采取综合和专科护理干预及措施十分重要。

对36例慢性重型肝炎的观察和护理，我们体会到，在常规内科综合治疗的基础上，早期护理干预，可以尽快患者进入治疗状态，配合治疗，有利病情稳定；在治疗过程中要采取专科护理，针对病情和可能出现的并发症，提早介入，采取措施，明显提高存活率。

针对慢性重型肝炎患者易有肠道功能紊乱和菌群失调，我们采取联合结肠透析及中药灌肠，收到明显疗效[2]。结肠透析是把患者自身的结肠、直肠作为透析膜，利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能，清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素，起到泻冲作用。我们观察到结肠透析联合中药灌肠治疗慢性重型肝炎消化道症状较重的患者，可明显改善其纳差、腹痛、腹胀等临床症状和血清总胆红素、凝血时间水平，特别是深度黄疸、腹水、血氨升高的患者，使用结肠透析效果更好，疗程明显缩短。

针对护理方面，配合有效的心理护理和饮食护理，治疗过程要求严格掌握禁忌症如严重心脏病、严重内痔、肛管粘膜炎症、水肿、有活动性出血者。治疗中采用心理护理与健康教育的有机结合方式，指导患者做好配合工作；治疗中多与患者沟通，消除其紧张不适感，警惕各种并发症如：消化道出血，肝性脑病，脑水肿，肝肾综合征，继发各种感染等；治疗后密切观察病情变化，观察和记录生命体征、测量腹围、及时了解病情，定时检查神志变化，及时发现并发症。

我们认为对慢性重型肝炎的患者强调实施具有专科性、针对性、前瞻性护理措施，采取综合救治措施，配合结肠透析及中药保留灌肠可大大提高疗效、显著改善肝功能、减少并发症，提高有效率、降低病死率。

本文是深圳市科技计划科研课题项目（编号：200803054）

参考文献

[1]中华医学会传染病与寄生虫学分会，肝病学会分会，肝病防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8（5）：324-329.

[2]李炜，李晓良，吴其恺，等．中西医结合结肠透析治疗慢性重型肝炎的临床研究．中西医结合肝病杂志，2008，18（3）：149-150.