顽固性腹水回输的疗效观察及护理

顽固性腹水回输的疗效观察及护理

葛萍

葛萍（辽宁省沈阳市红十字会医院110014）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0277-02

【摘要】目的顽固性腹水是肝硬化、肝癌晚期常见并发症，经常规的利尿措施难以达到缓解症状、改善病情的目的。由于大量腹水的压迫，影响呼吸循环、消化系统的正常功能，而严重影响患者的生活质量［1］。我科采用百特公司生产的BM—25单人透析机及电脑腹水超滤浓缩回输系统，经腹腔回输治疗顽固性腹水探讨超滤浓回输治疗顽固性腹水的疗效。方法将60例顽固性腹水住院患者随机分为两组，治疗组采用腹水回输术，对照组采用限制水钠、利尿、补充蛋白等综合方法。结果治疗组腹水消失在利尿剂帮助下维持3个月以上与对照组有显著差异（P＜0.05）。结论腹水浓缩回输是治疗难治顽固性腹水的较好方法，并有显著的疗效，简便、安全、有效，值得临床推广应用［2］。

【关键词】顽固性腹水腹水浓缩回输疗效护理

顽固性腹水是肝病、肾病晚期严重并发症之一，患者生活质量差，往往死亡于肝肾综合征，肝性脑病或腹水感染。顽固性腹水的治疗是内科临床一大难题，经卧床休息，限水、限钠、利尿、补充白蛋白等内科保守治疗不能奏效时，以往采用腹腔穿刺放腹水，从而使本来就不足的循环血量进一步下降，易出现低血压、休克等并发症，同时病人蛋白质、电解质随腹水排入而大量丢失，不仅易诱发肝昏迷，并使肝肾综合征加重，肾功能进一步减退，对利尿剂效应下降，使腹水的临床治疗变得更为困难。传统的自体腹水直接回输，因易感染败血症或心功能不全影响临床应用。我科应用腹水超浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水，此举既可以消除水钠潴流，又能提高血浆蛋白浓度及有效循环血容量。还可以改善其血液循环，其中30例取得理想的效果。

1.资料与方法

1.1资料：60例顽固性腹水住院患者，其中肝炎后肝硬化42例，酒精性肝硬化16例，血吸虫性肝硬化2例，分为两组。治疗组男25例，女5例，年龄37—70岁，平均51.4岁。两组患者在基础疾病，并发症，临床症状，肝功能等方面比较，差异均无统计学意义。（P＜0.05）

1.2仪器与材料：百特公司生产的BM—25单人透析机及其配套的血液管路，F6聚矾膜，HL—160血仿膜中空纤维透析器，腹腔穿刺包，JMS16内瘘针，静脉营养袋。

1.3方法：目前采用较多的是浓缩回输法，应用超滤、透析和吸附的原理，设计了超滤器、腹水浓缩机清除腹水中的水分，电解质及小分子物质，使腹水浓缩，10—12小时内能移除腹水5000ml，可将腹水之中的蛋白质浓缩2—4倍，浓缩后的腹水经BS—25型单人腹水超浓缩回输机再回输给患者。浓缩回输法具有以下作用：①补充白蛋白（35.2±21.3g/次），提高血浆胶体渗透压，增加肾脏灌注量及肾小球滤过率，促使腹水消退。②减轻腹水对肾脏血管的压迫，从而可抑制肾素——血管紧张素——醛固酮系统的活性，增加肾脏排水钠的能力，部分纠正稀释性低钠血症。③滤出部分尿素氮，使血尿素氮水平降低。对照组30例给予内科常规的限制水、钠、利尿、补充蛋白等一系列的综合应用治疗，对腹水量极大的患者采用定期抽放水减轻压迫症状。而治疗组在上述综合治疗的同时应用百特公司的生产BS—25型单人腹水超浓缩回输机进行腹水超浓缩并回收于自身腹腔。具体操作如下：

（1）在BS—25型腹水超浓缩回缩机上安装配套管路，调好治疗，血流量60ml/min，超滤率30ml/min，超滤量4—6L。

（2）严格无菌操作下，按腹腔穿刺常规方法将腹水自左下腹引入导管内，控制腹水流速50—60ml/min。

（3）每收集500—800ml浓缩腹水超滤处理后，由导管自右中腹，再次输回腹腔中。

（4）治疗结束拔出内痿针用无菌纱布按住30分钟，同时用腹带加压包扎腹部，以防渗出。

（5）回输过程中注意观察血压、心率、血氧饱和度及一般情况并做好记录。观察指标：观察两组患者治疗前后的腹围、尿量、血浆白蛋白、肌酐、尿素氮、血电解质变化及不良反应。[3]

1.4治疗判定标准：显效：腹水消失或仅存少量腹水，在利尿剂帮助下维持3个月以上。有效：腹水明显减少，在利尿剂维持2—3个月。无效：腹水明显减少，在利尿剂帮助下维持时间不足2个月。显效加有效等于有效率。

2.结果

2.1两组疗效比较情况，见表1

表1两组疗效比较（%）

2.2不良反应：治疗组2例患者在腹水浓缩回输治疗后穿刺我眼有少量腹水渗水，经加压包扎后2日内停止渗出，2例回输后有轻度腹痛，无统计学意义（P＜0.05）。

3.护理

3.1术前准备

3.1.1术前检查

完善术前各项检查，如彩超、胸片、心电图、血常规、腹水常规检查及肝功能检查。

3.1.2做好患者及家属的心理护理

3.1.3环境准备

保持治疗室安静、清洁，保证室内符合消毒标准，室温夏季26～28℃，冬季28～30℃。

3.2术中护理

3.2.1设定回输参数

根据患者腹水量、体重、全身状态，遵医嘱调整参数。密切观察患者生命体征变化，观察回输腹水的颜色、量、性状，并做好记录。

3.2.2做好健康宣教

向患者及其家属讲解引起疾病的原因及诱发因素，饮食注意事项、用药的观察及生活护理内容，与患者建立良好的护患关系。

3.3术后护理

术后测量患者的腹围、生命体征。以患者不感到呼吸费力为宜。

3.3.1健康指导

指导患者术后卧床休息8小时，给予温流质饮食。如患者由于回输术后症状缓解，食欲增加，不按照医嘱进食，可能出现消化道出血。指导患者出院后注意饮食，选择易消化、富有蛋白、高维生素、少渣的饮食，避免进食粗糙、油炸、坚硬的食物，防止出现出血；出院后服用药物应遵医嘱服用，不得随意服用，防止出现肝性脑病；注意保暖，防止感染。

3.3.2病情观察

观察患者神志、生命体征、定向力的变化，观察穿刺部位有无渗出，询问患者有无腹痛、发热等情况，认真记录患者24小时出入水量。

4.体会

肝硬化患者出现腹水是临床上肝硬化失代偿期最易出现的一个症状，由于大量腹水压迫，影响呼吸系统、消化系统的正常功能[4]，患者休息、睡眠、进食及活动均受到严重的影响，患者极其痛苦。由于肝硬化是一种病程长、反复发作、并发症严重的疾病，患者心理躯体均出现不同程度改变，导致患者的生活质量降低。腹水浓缩超滤回输术是一种有效的治疗顽固性腹水的方法，而术前各种准备、患者心理指导；术中与医生的配合、密切监测，紧急情况的处理保障了患者在治疗期间的安全，术后健康指导，密切观察病情，是使患者提高生活质量、延长患者生命的重要环节。因此，护理在腹水回输治疗中起到非常重要的作用。

参考文献

[1]范开春，程留男.肝硬化腹水发生机制.中华肝脏病杂志。2004.11；180.

[2]霍红，司雁菱.超滤浓缩回输治疗，腹水临床疗效观察。中华消化杂志。2004；300—305.

[3]张芸，床旁腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水患者的护理。解放军护理杂志，2003.20（9）：78.

[4]薛红霞，肝硬化顽固性胶水患者行腹水浓缩超滤回输术的护理。中国临床护理。2013.01.0081674—3768.