支气管灌洗治疗老年急性炎性肺不张

支气管灌洗治疗老年急性炎性肺不张

王俊

王俊

(山东省安丘市人民医院呼吸内一科山东安丘262100)

【摘要】目的：观察支气管灌洗术对老年急性炎性肺不张的治疗效果。方法：从我院收治入院的急性炎性肺不张老年患者中抽取50例分为观察组与对照组，对照组患者实施常规治疗，观察组患者在对照组治疗基础上进行经纤维支气管镜灌洗治疗，对比观察两组患者治疗效果。结果：行经纤支镜灌洗治疗的观察组患者治疗效果及总有效率明显高于对照组患者，且血气分析各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：纤维支气管镜灌洗技术在老年急性炎性肺不张的治疗中起到了突出的作用，在常规抗感染治疗的基础上进行纤支镜灌洗可以获得更为理想的疗效，这种安全、有效的治疗技术可以在临床工作中推广应用。

【关键词】纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗术；老年；急性炎性肺不张

【中图分类号】R322.3+4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0501-02

由于老年患者的身体机能差，在做胸腹手术或肺部出现感染后其机能进一步下降，呼吸道的防御功能和机体免疫功能衰退，极易造成感染［1］。而老年人本身咳嗽反射低于正常人，合并术后或感染后膈肌运动出现减弱，使得咳痰能力严重降低，常会导致支气管的堵塞，极易形成急性炎性的肺不张，严重患者可出现呼吸衰竭甚至危及生命。传统的抗感染治疗对急性炎性肺不张的老年患者并没有十分理想的疗效，病情常迁延不愈或反复出现，因此如何有效的控制老年肺不张患者的肺部感染成为呼吸科目前较为重要的话题［2］。本文对我院部分急性炎性肺不张老年患者使用支气管灌洗术进行治疗，与传统常规抗感染治疗效果进行对比分析，现将分析结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：从我院收治入院的急性炎性肺不张老年患者中抽取50例，男33例、女17例，年龄60～86岁，平均年龄（71.84±4.72）岁。所有病例均经放射性胸片和（或）CT扫描及纤支镜下检查确诊为肺不张、并经病理学活检、痰细菌培养检出病原菌确认为炎性感染所致，排除结核、肿瘤及异物所致肺不张［3］。所有患者均了解治疗方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排。

1.2方法

1.2.1分组：将50例急性炎性肺不张老年患者分为观察组与对照组。观察组患者25例，男17例、女8例，年龄63～85岁，平均年龄（72.49±4.18）岁；对照组患者25例，男16例、女9例，年龄60～86岁，平均年龄（70.92±5.13）岁。经统计学检验，两组患者的性别构成和年龄结构无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2.2方法:对照组患者实施常规治疗，通过药敏试验进行针对性的抗感染治疗，根据病情使用抗生素和支持治疗。观察组患者在对照组常规治疗的基础上经纤支镜行支气管肺泡灌洗术，在治疗前及治疗中对患者进行呼吸、血压、血氧饱和度及心电的监测。术前应用麻醉剂及镇静剂等药物辅助调整患者的身心状态，使满足治疗要求。在吸出支气管管道内分泌物后，使用37℃的甲硝唑生理盐水作为灌洗液进行冲洗，每次25ml，重复冲洗5次，总量100～150ml，冲洗后向局部注入抗感染药物进行抗感染治疗［4］。灌洗治疗结束后统计患者的血气分析情况。

1.2.3观察指标:对患者的血气分析情况进行统计，并观察患者治疗前后的临床症状及X线片，对其疗效进行评估，评估标准如下：

显效：临床症状完全消失，X线片显示炎症已经完全吸收，肺部组织完全复张；

有效：临床症状有所减轻，X线片显示炎症有明显吸收，部分肺部组织复张；

无效：临床症状无改善，X线片显示炎症没有明显变化，肺部组织没有恢复。

数据处理

使用SPSS统计学软件15.0版对数据进行统计学处理。计数资料用n（%）表示，使用χ2检验；计量资料用χ±s表示，使用t检验。检验水准为0.05，可信区间95%，P<0.05为样本数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果对比:经统计学分析可知，观察组患者的临床疗效及总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。说明支气管灌洗治疗能够起到明显的抗感染效果。详见表1。

表1两组患者的治疗效果对比［n（%）］

注：对两组患者血气分析情况进行统计学分析，P＜0.05，样本差异显著有统计学意义

3讨论

肺不张在临床上病因较多，如炎症、肿瘤、结核或异物等吸入均可造成支气管阻塞导致肺不张。该病同时会受到多种因素影响，如痰液或分泌物的粘稠度增加、自主咳痰能力减弱、肺部组织出现顺应性的下降，甚至患者体重、吸烟等不良习惯、手术麻醉时间等都会对肺不张的病情产生影响［5］。而老年患者在各个方面均相对正常患者衰弱，整体机体功能和免疫抵抗力都会有不同程度的下降，加重了其肺不张病情，同时也为医务人员的治疗工作带来了困难。传统的常规抗感染治疗很难达到理想的疗效。

纤维支气管镜在肺不张患者治疗过程中的应用对患者的临床疗效起到了很大的作用和影响。这种技术可以在监护、样本采集、治疗等多个方面辅助医师完成所需工作。可以将管道内分泌物直接暴露在医师视野下，方便医师准确、完全的吸除管道内各种异物；并能够将抗感染药物直接放置在病灶附近，使局部药物浓度达到治疗所需；通过支气管肺泡灌洗术可以将肺泡内的炎性渗出物有效且彻底清除［6］。本文研究结果亦表明，纤支镜及经纤支镜支气管肺泡灌洗术在老年急性炎性肺不张患者的治疗获得了更为理想的疗效，能够有效缓解患者的病情，肺部通气、换气功能得到明显改善。因此支气管灌洗术具有在临床上对老年急性炎性肺不张患者的治疗中推广应用的价值。

参考文献

［1］柴艳,苏显扬,张成华,等.支气管镜下肺泡灌洗在术后肺不张治疗中的应用［J］.中国老年学杂志,2011,31(22):44834484.

［2］华毛,高芬,杨彩玲,等.高原地区不同年龄组肺不张纤维支气管镜检查结果分析［J］.高原医学杂志,2011,21(4):3133.

［3］马厚志,李玉光,张罗献,等.纤维支气管镜检查在肺不张病因治疗诊断中的应用［J］.实用诊断与治疗杂志,2008,22(5):351352,354.

［4］李文峰,张亮,廖振荣,等.甲硝唑经纤支镜灌洗并局部给药治疗老年炎性肺不张33例疗效观察［J］.广东医学院学报,2010,28(2):147148.

［5］许娟,庞菲.支气管肺局部灌洗及镜下左氧氟沙星治疗老年性严重肺部感染［J］.中国社区医师（医学专业）,2010,12(7):5253.

［6］胡铭荣,陈玺华,季巧金,等.老年人腹部手术后并发肺不张的纤维支气管镜介入治疗分析［J］.中华老年医学杂志,2007,26(9):656657.