慢性胃炎的临床治疗及预防

慢性胃炎的临床治疗及预防

张秀范

（黑龙江省漠河县人民医院165399）

摘要：目的探讨慢性胃炎的临床治疗方法及预防措施，提高临床康复率。方法在我院2015年6月至2017年3月的慢性胃炎患者病例中抽选126例作为研究对象，进行回顾性分析其针对性治疗方法。结果126例慢性胃炎患者均获得临床满意疗效。结论根据患者具体情况实施针对性治疗方案，可以达到更好的临床治疗效果，并做好预防保健工作，有利于患者的早日康复。

关键词：慢性胃炎；治疗

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。后者黏膜肠上皮化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。现抽选我院126例慢性胃炎患者病例作为研究对象，进行回顾性分析其针对性治疗方法，阐述如下。

1一般资料

在我院2015年6月至2017年3月的慢性胃炎患者病例中抽选126例作为研究对象，其中男性患者69例，女性患者57例，年龄24～56岁，平均年龄（38.3±2.9）岁。本组病例中，慢性浅表性胃炎患者57例，慢性糜烂性胃炎45例，慢性萎缩性胃炎24例。

2检查

2.1胃液分析

测定基础胃液分泌量（BAO）及组胺试验或五肽胃泌素后测定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判断胃泌酸功能，有助于慢性萎缩性胃炎的诊断及指导临床治疗。慢性浅表性胃炎胃酸多正常，广泛而严重的慢性萎缩胃炎胃酸降低。

2.2血清学检测

慢性萎缩性胃炎血清胃泌素常中度升高，这是因胃酸缺乏不能抑制G细胞分泌之故。若病变严重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌减少，内因子分泌也减少，因而影响维生素B12也下降；血清PCA常呈阳性（75%以上）。

2.3胃肠X线钡餐检查

随着消化内镜技术的发展，目前胃炎诊断很少应用上消化道造影。用气钡双重造影显示胃黏膜细微结构时，萎缩性胃炎可出现胃黏膜皱襞相对平坦、减少。

2.4胃镜和活组织检查

胃镜和病理活检是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处黏膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。慢性萎缩性胃炎的黏膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于黏膜变薄可透见呈紫蓝色的黏膜下血管；病变可弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，黏膜表面颗粒状或结节状。

活检标本作病理学检查，判断慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生、异型增生。可行病理活检组织快速尿素酶试验。

3诊断

慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。在我国有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺杆菌。

4鉴别诊断

4.1胃癌

慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等，少数胃窦胃炎的X线征象与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者胃镜检查及活检有助于鉴别。

4.2消化性溃疡

两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠胃镜检查。

4.3慢性胆道疾病

如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹痛、腹胀、嗳气等消化不良的症状，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。

4.4其他

如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治，全面查体及有关检查可防止误诊。

5治疗

5.1一般治疗

戒烟忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。

5.2药物治疗

5.2.1保护胃黏膜药常用药

有胶体次枸橼酸铋（CBS）、硫糖铝、麦滋林-S、氢氧化铝凝胶、胃膜素等。

5.2.2调整胃肠运动功能药物

上腹饱胀用多潘立酮等；打嗝、腹胀或有反流现象为主者，可用胃动力药。

5.2.3抗生素

如果胃镜检查发现幽门螺杆菌阳性，应服用抗生素，克拉霉素、羟氨苄青霉素等，都有清除Hp的作用，一般可选用两种，常与胃黏膜保护剂和抑酸剂联合应用[1]。

5.2.4制酸剂常用药物

有碳酸氢钠、氢氧化镁、氢氧化铝凝胶等。

5.2.5止痛药

上腹疼痛较重者可口服阿托品、普鲁本辛、颠茄片或654-2，以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状。

5.2.6其他对症治疗药

可用助消化药，如胰酶、酵母片、乳酶生、二甲硅油片等；如有反酸现象也可用抑酸药如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；防止胆汁反流可服铝碳酸镁、消胆胺以吸附胆汁；有呕血便血者，甲氰米胍口服[2]。

6预防

6.1戒烟忌酒

烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应戒烟忌酒。

6.2慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物

长期滥用此类药物会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。

6.3注意饮食

过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富，多吃含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

6.4保持心情愉悦

精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。

7结果

本组126例慢性胃炎患者分别根据具体病情实施针对性治疗方案，均获得临床满意疗效。57例慢性浅表性胃炎患者全部逆转，45例慢性糜烂性胃炎及24例慢性萎缩性胃炎部分逆转，部分转为轻症。

8结论

慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。

慢性胃炎X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。一旦确诊要积极治疗。大部分慢性浅表性胃炎可逆转，少部分可转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转[3]。因此，对慢性胃炎治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始，对慢性萎缩性胃炎也应坚持治疗。本组126例患者根据个体情况实施针对性治疗方案，可以达到较好的临床治疗效果，同时做好预防保健工作，有利于患者的早日康复。

参考文献

[1]吕农华.规范慢性胃炎的诊断与治疗[J].中华消化杂志，2005，25（2）：65-66.

[2]覃芳阳.慢性胃炎的西药治疗临床研究进展[J].中国社区医师，2017，33（4）：8.

[3]郑信.防治慢性浅表性胃炎[J].开卷有益（求医问药），2015，（7）：23.