脑卒中后功能障碍患者照顾者心理健康状况及影响因素分析

脑卒中后功能障碍患者照顾者心理健康状况及影响因素分析

周娅媛1王石2

1.安徽省宿州市立医院神经内科安徽宿州234000；2.鸡西市人民医院黑龙江鸡西市158100；

关键词：脑卒中；照顾者；心理；功能障碍

随着护理学科的发展，其专业的服务范畴与服务内容都在不断的深化和扩展，护理的服务对象也从单纯的患者扩大到健康的人。护理的最终目标不仅是维持和促进个人高水平的健康，而且更重要的是面向家庭、社区，达到最终提高整个人类社会的健康水平[1]。大量的研究表明照顾脑卒中患者所带来的经济压力、生理压力、心理压力等影响着照顾者的健康状况，而照顾者的健康状况也直接影响着患者的康复和生活质量，因此越来越多的研究开始关注照顾者的照顾压力状况及其心理、生理、社会方面的健康状况。流行病学调查表明：我国脑卒中患者数约500～600万，每年新发病例120～150万，年发病率120～180/10万，病死率60～120/10万，存活者75%以上留有不同程度的后遗症[2]，包括肢体、语言、认知等方面的障碍，严重影响患者的日常生活能力，由于脑卒中患者本身部分或全部功能丧失，同时增加了照顾者的负担，影响其生活质量。现综述如下。

脑卒中的概念

脑卒中（stroke）又称脑中风或者脑血管意外（cerebrovascularaccident）：是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血[3]。

照顾者的概念

脑卒中患者的照顾者分为专业性和非专业性两种：专业性照顾者包括医生、护士、康复师、理疗师、营养师、护理辅助人员、雇工。非专业性照顾者主要指家属包括配偶、兄弟姐妹、子女及其他家属[4]。

1995年，Anderson等[5]给照顾者定义为：与患者生活在一起，在家中担负起绝大部分照顾工作的人。Lalit等[6]在研究中进一步将照顾者定义为：非社会工作者、非专业的、非志愿的照顾者，维护脑卒中患者的利益，担负主要的日常生活照顾工作的人。Singh等[7]对48名美国脑卒中照顾者的调查发现，大多数脑卒中患者在家由其配偶或子女照顾，其中主要是和患者一样上了年纪的、缺乏护理知识的配偶；庞冬等[8]对北京某社区45名脑卒中照顾者的调查显示，女性比例高于男性，平均年龄64.0岁；患者配偶占84.4%，子女15.6%。由此可看出，脑卒中患者主要由中年或老年的配偶照顾[9]。

照顾者的心理状况

在社会心理对患者影响的调节因素中，最受重视的就是社会支持，而照顾者正是患者的最重要的看互者和社会支持来源。由于患者脑功能不同程度降低，不仅自理能力受到影响，同时还增加了照顾者的负担，也导致了照顾者的心理和社会压力，严重的影响了他们的身心、职业和经济状况。国内外研究显示，75%的脑卒中照顾者社会生活受到影响，60%照顾者有身心障碍。郭亚[10]等研究显示，用HAMA（汉密尔顿焦虑量表）评定提示有51.85%的病人有明确的焦虑。用HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评定提示有13.89%的病人有明确抑郁。庞冬等[8]的研究显示脑卒中患者照顾者承受心理负担主要是“感觉压力增大”和“处于紧张状态”。邱艳茹[11]等研究显示在面对亲人疾病的心理应变时，女性较男性更易出现心理障碍。马平都等[12]对家属心理状况的调查中可发现，照顾者的抑郁、焦虑等心理健康水平明显低于国内常模，有不同程度的心理障碍。2005年佟晓云等对脑卒中照顾者角色、性别、文化程度和居住地差异对其心理健康的影响进行了调查，结果显示，脑卒中照顾者普遍存在不同程度的心理问题[13]。病人患病后，家属承担照顾者角色，一方面亲人的患病让照顾者较难适应这个突发变化；另一方面担心自己的照顾不够全面系统和细致入微，影响病人的康复。由此可见，不良心理状态下不但影响照顾者的身体健康，而且对患者身心健康、生存质量起着消极的作用。

影响照顾者心理健康的相关因素

1.照顾者因素

照顾者方面的因素主要包括：①照顾者的年龄：杨红红等[14]在其研究中指出照顾者以60岁以上的老年人为主，他们本身就存在年老力衰的问题，如果同时照顾脑卒中患者，他们的压力就会很大。②照顾时间：随着照顾时间的延长，主要照顾者所承受的压力会增大。与患者一起住的照顾者比没与患者一起住的照顾者承受的压力更[15]。③主要照顾者的角色认知：Bakas等[16]的研究表明，照顾者认为照顾患者对自己不利，以及照顾的任务很重要，照顾者的压力就越大。4人口社会学因素：Martin等调查显示，女性照顾者有负担重、抑郁、主观幸福感降低、健康状况差，甚至精疲力尽、衰竭等表现[17]。5共同照顾者数目：共同照顾者的人数越多，照顾者的压力越小[18]。如现在很多家属请护工或者保姆帮忙照顾患者，主要照顾者就有时间休息，其生活质量相应提高与病人的关系不同也影响照顾者负担。Berg等[19]对98例脑卒中病人的照顾者抑郁评估显示：在脑卒中后，尤其是急性期，配偶的抑郁症状较其他近亲严重，雇用的照顾者身体及心理压力明显低于家属。

2.患者因素

患者的因素主要是指患者的日常生活活动能力。患者的日常生活活动能力（ADL）的依赖程度越高，照顾者为患者提供照顾和康复护理就越多，相应花费的时间、体力、经济支出就越多，而个人的社交活动和工作时间就越少，所承受的心理压力就越大[15]。Tooth等[20]的研究也表明患者的运动和认知功能越好，照顾者的心理压力越小。此外，患者的年龄和文化教育程度与照顾者心理压力有密切的关系，病人年龄越大，则照顾难度越高，照顾者心理负担越重。文化水平低的病人，对疾病有明显的不确定感，表现在各方面的需求增加，故其照顾者的心理负担随之加重[21]。如病人出现的一些精神症状如退缩、哭泣、易怒、烦躁、神情冷漠甚至痴呆表现等，使照顾者需要花费更多的时间和精力，当精心的照顾遭到病人拒绝时，照顾者会感到孤独、焦虑、抑郁，心理负担加重[22]。

3.其他因素

经研究证实，照顾者的经济状况、文化程度、照顾前后自觉健康状况与照顾者负担呈负相关[23]；医疗费用支付形式及有无协助照顾者对照顾者负担也产生不同程度的影响[24]。

家庭照顾者的社会心理疾病发生率远远高于社会人群。当照顾者处于焦虑、抑郁状态时，会直接影响对患者的照顾质量，同时也会引起患者不同程度的焦虑、抑郁。而且当照顾者长期处于这种负性情绪下，会对其身心健康极为不利。因此，关注脑卒中患者照顾者的心理健康状况及其相关影响因素至关重要。

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