两种不同降压方案对社区老年高血压患者服药依从性评价

两种不同降压方案对社区老年高血压患者服药依从性评价

刘正祥

刘正祥（通讯作者）

（盱眙县黄花塘镇卫生院211700）

【摘要】目的观察两种不同降压方案对社区老年高血压患者治疗的依从性，并评价其应用价值。方法分析2005年03月～2013年08月在我社区就诊的48例老年原发性高血压患者的病历就诊资料，将其随机分为两组，其中Ⅰ组24例口服复方利血平氨苯蝶啶片，每日1片,每日1次；Ⅱ组24例，口服硝苯地平缓释片，每次10mg，2次/日，氢氯噻嗪片，每次10mg，1次/日，疗程均为6周，通过问卷调查的方法评价两组患者服药依从性。结果Ⅰ组高依从性15例，中依从性6例，低依从性3例；Ⅱ组高依从性8例，中依从性7例，低依从性9例。Ⅰ组依从性明显好于Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论单一药物、单一剂量服药可以提高社区老年高血压患者的服药依从性，对控制患者的血压，保证身体健康，提高生活质量有积极作用。

【关键词】老年高血压病降压方案依从性社区

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0011-01

由于临床上绝大多数高血压病人需要使用降压药才能将血压控制在理想的靶目标血压水平，从而减少各种高血压并发症，所以提高患者服用降压药的依从性，有利于患者血压的有效控制。本次研究我们选取2005年03月～2013年08月在我社区就诊的老年原发性高血压患者，采取两种不同的服药降压方案，比较其依从性，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2005年03月～2013年08月在我社区就诊的48例老年患者，均符合原发性高血压诊断标准[1]，其中男性26例，女性22例；年龄64～79岁，平均年龄(71.25±2.04)岁，采用随机分组、对照试验将48例患者分为Ⅰ组（单用复方利血平氨苯蝶啶治疗）24例；Ⅱ组（硝苯地平缓释片联合氢氯噻嗪片治疗）24例，两组患者经统计学分析在性别、年龄、病程、高血压分级、合并基础疾病、文化程度、家庭经济收入等方面上均无显著性差异，具有可比性。所有入选患者进入本试验之前均签署知情同意书。

1.2服药依从性测量方法

采用问卷调查法，采用Morysky量表（TheMoriskyMedicationAdherencescale）:分为8个条目，总分为8分为高依从性，6分≤总分<8分为中依从性，低于6分为低依从性。问卷表详细记录患者的年龄、性别、职业、文化程度、婚姻情况、经济状况、家庭成员和家族病史、患病的时间等。

1.3服药方法

试验期间患者均停用其他一切影响血压的药物，Ⅰ组口服复方利血平氨苯蝶啶片（每片含利血平0.1mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg、氢氯噻嗪12.5mg、氢苯喋啶12.5mg、氯氮卓3mg）（北京双鹤药业有限公司，国药准字H11022335）每日1片,每日1次；Ⅱ组24例，口服硝苯地平缓释片（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026198），每次10mg，2次/日，氢氯噻嗪片（广东三才医药集团有限公司，国药准字H44023235），每次10mg，1次/日，疗程均为6周。每日08：00测量血压，如血压控制不佳或血压波动较大，则调整用药，该病例为剔除病例；服用药物查血生化，如出现严重的生化检查异常则更换药物，该病例为剔除病例；服药期间出现明显的过敏反应、胃肠道反应者更换药物，该病例为剔除病例。

1.4统计方法

所有的统计分析采用SPSS11.5统计软件，采用卡方检验，p＜0.05认为有显著统计学意义。

2.结果

Ⅰ组高依从性15例，中依从性6例，低依从性3例；Ⅱ组高依从性8例，中依从性7例，低依从性9例。两组比较在依从性方面有显著性差异（P<0.05），Ⅰ组依从性明显好于Ⅱ组（见表1）。

表1：服药依从性比较

组别高依从性（例）中依从性（例）低依从性（例）卡方检验

（P值）

Ⅰ组1563P<0.05

Ⅱ组879

3讨论

所谓服药依从性即遵医行为，是指在治疗和预防疾病方面，患者的行为与医生的处方相符合的程度，它主要包含按时、按剂量、按频率服用药物及药物的使用疗程两个方面。换言之，服药依从性是服药准确度与时间长度的结合。所以，依从性差不仅表现为不按时服药、增减药物剂量、改变药物频率，还包括自主停药、漏服药物、未及时买药等现象。许多研究显示，良好的药物依从性可以减少心绞痛、心肌梗死和脑卒中的发病风险。因此，明确影响高血压服药依从性的因素，寻找一种理想的降压方案对控制高血压及预防并发症有极其重要价值。

社区老年高血压患者作为一组特殊人群，多方面因素可能影响他们的服药依从性，主要包括年龄、性别与文化程度、健康观念及高血压基本知识、药物种类、用药频率及药物不良反应、药物费用、医务人员的影响等方面。多个研究证实药物的种类及用药频率与服药依从性密切相关，其中依从性与药物服用的频率成反比，将高血压的药物频率调整为1次/d，可以明显提高服药依从性[2]。

本次研究所选用的药物中，复方利血平氨苯蝶啶片属于复方类降压药，每片含利血平0.1mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg、氢氯噻嗪12.5mg、氢苯喋啶12.5mg、氯氮卓3mg，其中氢氯噻嗪和氢苯喋啶为利尿药，可减少水钠潴留，降低血容量起到降压作用，两药合用可相互拮抗副作用，利血平和硫酸双肼屈嗪可通过扩张细小动脉使血压下降，两药合用具有协同作用。硝苯地平缓释片为钙通道阻滞药，通过干扰钙离子内流，降低细胞内钙离子水平，从而改变心肌收缩性和血管张力，由此引起全身血管张力减低、血管扩张，从而降低血压，适用于多种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效，不良反应一般短暂、温和；氢氯噻嗪片为噻嗪类利尿药，可增加肾脏对尿钠、钾、氯、磷和镁等离子的排泄，抑制肾脏远曲小管前段和近曲小管对氯化钠的重吸收，用于原发性高血压，可单独应用于轻度高血压，或作为基础降压药与其他降压药配合使用，不良反应主要表现为水、电解质紊乱。

以上三类降压药从药理上分析，均为临床一线用药，具有降压效果确切、安全、不良反应少、药物价格低廉等特点。分析本次研究A、B两组出现服药依从性差别的原因与服药繁简程度有密切关系。社区老年患者生活自理、记忆、认知能力下降，有可能同时服用治疗其它疾病的药物，多种药物容易相互混淆，出现误服、多服或漏服等问题[3]。所以单一药物、单一剂量具有简单易于操作的特点，可以提高服药依从性。

不同的降压方案可以出现不同的依从性，需找一种简单、安全、经济的降压方案，研制高效的降压药物是解决患者服药依从性问题重要措施。

参考文献

[1]刘力生，龚兰生，孔灵芝等.中国高血压防治指南(2005年修订版)［M］．北京：人民卫生出版社，2005：24-35.

[2]邹川、吴伯杨、廖晓阳.高血压服药依从性的研究进展[J].心血管病学进展，2013，34（1）：131-134.

[3]李建国.从农村高血压患者服药依从性调查谈合理用药[J].中国药事,2013,27(8):899-901.