右美托咪啶对于颅脑外伤患者的脑保护的影响

右美托咪啶对于颅脑外伤患者的脑保护的影响

王晶1闫慧2冯利梅1

（1解放军第八十九医院麻醉科山东潍坊261021）山东省潍坊市人民医院消化一科山东潍坊261041）

【摘要】目的：研究右美托咪定对颅脑外伤患者脑保护的影响。方法：颅脑损伤手术患者60例，随机分为观察组，麻醉前泵控输注右美托咪啶0.5μg／kg，持续时间30分钟；对照组麻醉前0.9%氯化钠注射液泵注，持续时间30分钟。比较切皮前(T0),手术１h(T1)、2h(T2)和缝合切口时(T3)时采集颈内静脉球部血及桡动脉血样行血气分析，计算动脉－颈内静脉球部血氧差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（ERO2）。结果：与T0相比，两组T1、T2和T3各时点颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉氧分压(PaO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、D(a-jv)O2和CEO2均升高(P＜0.05);与对照组比较，观察组在T1、T2和T3各时点SjvO2升高，D(a-jv)O2和CEO2下降（P＜0.05）。结论：右美托咪啶对颅脑外伤患者具有明显改善脑氧代谢的作用，具有脑保护的作用。

【关键词】右美托咪定；颅脑外伤；脑保护

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）36-0201-02

颅脑手术患者脑组织的保护一直备受麻醉医师的关注，脑保护的效果对患者的预后有重要影响作用。研究表明，多种麻醉药物对脑氧代谢都有影响，右美托咪啶可降低颅内压，改善颅脑功能，在非颅脑手术中可降低脑氧代谢率，有助于维持脑氧供需平衡[1-3]本课题中想研究右美托咪啶在颅脑外伤患者中对于脑血流、脑氧代谢的影响，右美托咪啶是否可以降低颅内压，改善颅脑功能，有助于维持脑氧供需平衡，为右美托咪啶在神经外科的应用提供理论依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月—2018年3月于我院行颅脑手术病人60例，本研究已签署家属和病人知情同意书，且征得我院伦理委员会批准，采用随机数字表法分为对照组（C组）和观察组（D组），各30例。观察组，麻醉前泵控输注右美托咪啶0.5μg／kg，持续时间30分钟；对照组麻醉前0.9%氯化钠注射液泵注，持续时间30分钟。两组性别、年龄、身高、体重、性别比、手术时间、出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2入选与排除标准入选标准

（1）均为直接暴力导致的重度颅脑外伤；（2）急诊行血肿清除及骨瓣减压术；（3）受伤后6h内入院；（4）无凝血功能障碍；（5）手术指征明确；（6）近3个月内未使用镇痛、镇静药物；（7）ASA为Ⅰ～Ⅱ级；（8）无神经系统疾病。排除标准：（1）伴心、脑等基础疾病；（2）伴休克、心力衰竭、呼吸衰竭等表现；（3）脑疝晚期或者脑死亡；（4）伴精神类药物使用史或者局部麻醉药物过敏史（5）妊娠期或者哺乳期；（6）入院时格拉斯哥昏迷评分＞12分。

1.3方法

两组入室后均建立静脉通路，接通心电监护仪，常规监测血压、心电图、血氧饱和度等。局麻下行桡动脉穿刺置管监测有创血压，颈内静脉穿刺置管监测CVP，颈内静脉逆行穿刺，遇到阻力时停止置管，此时导管末端位于颈内静脉球部，备抽取血样行血气分析。观察组于麻醉诱导前予以0.5μg/kg右美托咪啶于30min内泵注，2mg/kg丙泊酚、6μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg顺阿曲库铵进行麻醉诱导。在3min后予以气管插管，建立机械通气，维持潮气量在8～10mL/kg、通气频率在10～13次/分钟、血氧饱和度＞95%、二氧化碳分压在30～40mmHg。持续予以七氟烷吸入，间断静脉注射适量顺阿曲库铵、舒芬太尼进行麻醉维持。对照组麻醉诱导前予以0.9%氯化钠注射液泵注(同右美托咪啶等量)，麻醉诱导及麻醉维持方法均与观察组相同。术后密切关注病人的生命体征，并记录病人苏醒时间、拔管时间、病死率及不良反应情况。

分别于切皮前(T0)、手术1h(T1)、手术2h(T2)及缝合切口时(T3)时采集颈内静脉球部血及桡动脉血样各2ml行血气分析。采用GEMPremier3000血气分析仪(InstrumentationLaboratoryCompany，美国)进行血气分析。测定SaO2、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉氧分压(PaO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)和血红蛋白(Hb)值。根据FICK公式：CEO2=SaO2－SjvO2，CaO2=Hb×1.36×SaO2+0.0031×PaO2，CjvO2=Hbv×1.36×SjvO2+0.0031×PjvO2，D(a-jv)O2=CaO2-CjvO2，计算动脉-颈内静脉球部血氧差［D(a－jv)O2］、脑氧摄取率(CEO2)。

1.4统计学分析

应用SPSS17.0统计软件，计量资料以x-±s表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

与T0比较，两组T1、T2和T3各时点SjvO2、PaO2、PjvO2、D(a-jv)O2和CEO2均升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；与C组比较，D组在T1、T2和T3各时点SjvO2升高(P＜0.05)，D(a－jv)O2和CEO2下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3.讨论

临床上常以颈内静脉球部血液代替脑静脉血，通过测定SjvO2、PjvO2来计算CjvO2、D(a-jv)O2、CEO2。D(a-jv)O2和SjvO2是评估全脑血流代谢的重要指标，反映了脑血流和脑氧耗之间的关系，即脑氧供需平衡[4-6]。颅脑手术麻醉中保证脑氧的供需平衡，对脑组织具有明显的保护作用。D(a-jv)O2降低和CEO2的降低表明脑氧供得到了充分的改善[7，8]。本研究结果显示，与C组比较，D组在T1、T2和T3各时点SjvO2升高(P＜0.05)，D(a-jv)O2和CEO2下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。季君慧等[9]在其研究中指出右美托咪定镇静所致CBF减少的主要原因是激活α2肾上腺素能受体引起的脑血管收缩，同时降低脑代谢，使脑氧供需达到新的平衡。说明右美托咪啶对颅脑损伤患者有脑保护作用。

【参考文献】

[1]纪浩聪，高晓枫，汪飞．右美托咪啶对颅内动脉瘤夹闭术患者围术期的脑保护作用[J].中国实用医刊，2012，39:53-55．

[2]王丽萍，陈国忠.右美托咪啶与异丙酚镇静下允许性高碳酸血症患者颅内压及脑氧代谢的比较[J].中华麻醉学杂志，2011，31:397-400．

[3]钱玉芳.右美托咪定对老年患者术后早期认知功能的影响[J].中国基层医药，2012，19:1379-1380．

[4]刘红梅．阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死疗效观察[J].河北医药，2011，33:3454-3455．

[5]JansenGF，vanPraaghBH，KedariaMB，etal．Jugularbulboxygensaturationduringpropofolandisoflurane/nitrousoxideanesthesiainpatientsundergoingbraintumorsurgery．AnesthAnalg，1999，89:358-363．

[6]SchmidtB，KlingelhoferJ，PerkesI，etal.Cerebralautoregulatoryresponsedependsonthedirectionofchangeinperfusionpressure．JNeurotrauma，2009，26:651-656．

[7]DiringerMN，ScalfaniMT，ZazuliaAＲ，etal.Cerebralhemodynamicandmetaboliceffectsofequi-osmolardosesmannitoland23.4%salineinpatientswithedemafollowinglargeischemicstroke．NeurocritCare，2011，14:11-17．

[8]戚翔，徐雪，刘悦，等.颅脑手术中颅内操作期间吸入不同浓度七氟醚对脑氧及脑糖代谢的影响[J].山东医药，2010，50:10-12．

[9]NISHIKATAM，HIRASHIMAY，TOMITAT，eta1．Measurementofbasilararterybendingandelongationbymagneticresonancecerebralangiographyrelationshiptoage，sexandvertebralarterydominancearch[J].GerontolGeriatr，2004，38（3）：251-259．