硫酸镁联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘临床症状与肺功能恢复的监测

硫酸镁联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘临床症状与肺功能恢复的监测

李桂玲王晨旭

李桂玲王晨旭

（河南省新乡市第二人民医院儿科河南新乡453002）

【摘要】目的观察硫酸镁联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘临床症状与肺功能恢复情况。方法将50例哮喘急性发作患儿随机分为硫酸镁联合复方异丙托溴铵溶液吸入组及单用复方异丙托溴铵吸入组，二组采用相同的综合性治疗，比较二组临床症状及肺功能指标的恢复，并进行统计学分析，同时观察其不良反应。结果硫酸镁联合复方异丙托溴铵溶液组在缓解症状及肺功能恢复方面明显优于单用复方异丙托溴铵组（P<0.05），且无明显不良反应。结论硫酸镁联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作疗效显著，且无明显的不良反应，安全，经济。

【关键词】硫酸镁复方异丙托溴铵雾化吸入小儿哮喘临床症状及肺功能

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0008-02

SymptomsinChildrenwithAsthmaandMonitoringofLungFunctionRecoverywithInhalationTreatmentofMagnesiumSulfateCombinedwithCombiventIpratropiumBromide.LiGuiling,WangChen-xu.Pediatrics,theSecondPeople’sHospitalofXinxiang,HenanProvince453002

【Abstract】ObjectiveObservethesymptomsandthelungfunctionrecoveryinchildrenwithasthmathataretreatedbyinhalationofmagnesiumsulfatecombinedwithcombiventipratropiumbromide.MethodsFiftychildrenofacuteasthmawererandomlypidedintotheinhalationgroupofmagnesiumsulfatecombinedwithcombiventipratropiumbromideandtheinhalationgroupofcombiventipratropiumbromide.Twogroupsusethesamecomprehensivetreatment.Comparethesymptomsandthelungfunctionrecoveryintwogroups,thenmakestatisticalanalysisandobservetheadversereactions.ResultsComparewiththesingleinhalationgroup,thecombinedgroupshowsuperiorityinalleviatingsymptomsandlungfunctionrecovery(P<0.05),andthereisnoadversereaction.ConclusionInhalationtreatmentwithmagnesiumsulfatecombinedwithcombiventipratropiumbromidecancureasthmainchildrensignificantly,whichissafeandeconomicandhasnoadversereaction.

【Keywords】magnesiumcombiventipratropiumbromideinhalationasthmainchildrensymptomslungfunction

哮喘是儿科常见病、多发病之一，是一种慢性的呼吸道疾病，其急性发作是儿科急症之一，表现为喘息、咳嗽、气促、胸闷、呼吸困难，双肺广泛的哮鸣音，严重者呼吸音减低。由于哮喘难以治愈，若其反复发作，不能及时有效地控制其症状，使肺功能尽快恢复，则会导致患儿发生肺气肿、肺心病、呼吸骤停、气胸，甚至胸廓畸形和生长发育迟缓[1]。因此对急性发作的哮喘患儿，尽快减轻喘息症状，缩短发作时间是治疗的关键。目前雾化吸入治疗已常规应用于临床，布地奈德、普米克及沙丁胺醇的吸入已广泛应用及报道，硫酸镁雾化吸入已广泛应用于成年人哮喘及支气管扩张，而在儿科应用硫酸镁雾化吸入治疗哮喘的临床报道较少，我科近年来采用硫酸镁溶液联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗哮喘急性发作，已取得满意疗效且有前期报道。现将近期应用，尤其肺功能的恢复监测情况报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年至2014年在我科住院的哮喘急性发作患儿50例，患儿符合以下标准：1.临床表现符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的诊断标准[2]；2.均无心、肝、肾及其它器官疾病。患儿年龄2.5岁～11岁，其中男28例，女22例，将全部病例按就诊先后顺序随机分为两组：硫酸镁联合复方异丙托溴铵溶液吸入者为观察组，单用复方异丙托溴铵溶液吸入者为对照组，两组均为25例，两组患儿在年龄、性别、病情等方面经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

两组患儿均采用相同的综合性治疗，包括吸氧、抗感染，应用糖皮质激素及多索茶碱静脉滴注，在此基础上，观察组采用7.5%硫酸镁溶液2ml加复方异丙托溴铵溶液(为沙丁胺醇与异丙托溴铵复合制剂，商品名可必特，上海勃林格殷格翰药业有限公司生产)1.25～2.5ml，对照组复方异丙托溴铵溶液1.25～2.5ml加生理盐水2ml，均采用氧气驱动雾化吸入，氧流量4～6升/分，2～3次/日，10～15分/次，疗程5～7天。

1.3观察指标

观察患儿咳嗽、喘息、肺部哮鸣音等消失时间以及肺功能监测（3岁以上），用简易峰流速仪测定治疗前及治疗后10分钟肺功能指标：第一秒用力呼气量（FEV1）及呼气峰流速（PEF）的改善情况，并监测患儿在雾化吸入过程中的心率、呼吸、血压及其它不良反应的发生情况。

1.4疗效判定标准

临床控制：治疗7天内咳嗽、喘息、肺部哮鸣音消失，肺功能正常；好转：治疗7天后症状、体征、肺功能明显改善；无效：治疗7天后症状、体征、肺功能无改善。其中临床控制及好转为有效。

1.5统计学处理

将所得数据录入SPSS17.0统计学软件，计量资料使用x2检验，计数资料使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患儿的临床疗效比较

表1可见，治疗后观察组和对照组比较有效率分别为96%和60%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组患儿临床疗效比较

组别例数(n)临床控制(n)好转(n)无效(n)有效率(%)

观察组25222496

对照组25134868

注：与对照组比较P<0.05

2.2治疗前后两组患儿肺功能指标比较

表2可见，观察组患儿的FEV1和PFF水平明显高于对照组（P<0.05）。

表2两组患儿治疗前后肺功能指标比较(x-±s)

指标对照组（n=25）观察组（n=25）

治疗前治疗后治疗前治疗后

FEV/L0.68±0.050.72±0.010.66±0.050.94±0.02

PEF%57.8±1.285.0±2.958.5±1.693.2±1.06

注：观察组与对照组比较及治疗前与治疗后比较，均P<0.05

2.3不良反应

两组患儿治疗前后均进行呼吸、心率、血压监测，无一例出现血压下降、心悸、头晕等不良反应。

3.讨论

支气管哮喘是多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等和细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾病，这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛可变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，如诊治不及时，随病程的延长，可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，因此早期防治至关重要[3]。哮喘治疗的目标主要是有效控制急性发作症状，尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平。哮喘急性发作期时，临床应用最广泛的支气管舒张剂是β2受体激动剂，如沙丁胺醇及抗胆碱药异丙托溴铵，二者分别作用于肺部β2肾上腺能受体和毒蕈碱受体，复方异丙托溴铵为二者复合制剂，产生叠加作用，而产生支气管扩张，但长期或大量应用β受体激动剂，可导致细胞膜上的β受体对激动剂反应下降，效果降低，而我们联合应用硫酸镁雾化吸入后，镁离子能增加β受体对激动剂的亲和力，上调β受体激动剂的数目，从而发挥支气管扩张效应[4]，同时也能减轻乙酰胆碱和组胺诱发的支气管痉挛；除此之外，硫酸镁雾化吸入在治疗小儿哮喘中还有以下作用机制:(1)镁离子是机体代谢过程中许多酶的激活剂，能消除非特异性炎症，有类似激素的作用，从而增加细胞膜的稳定性，使血管通透性下降；（2）镁离子能抑制钙离子介导的平滑肌的收缩，抑制呼吸道粘液腺的分泌，解除分泌物对呼吸道的阻塞，使呼吸道平滑肌松弛，抑制喘息发作；(3)镁离子能激活腺苷环化酶使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷，促使环磷酸腺苷水平提高，提高环磷酸腺苷/环磷酸鸟苷比值，抑制肥大细胞介质释放，使支气管舒张。所以说硫酸镁联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗哮喘，不但自身发挥平喘作用，而且对后者的平喘作用有协同作用。

目前在儿科应用硫酸镁溶液联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入的临床报道较少，我科经过前后约四年的应用，表明二者联合，氧气驱动雾化吸入治疗哮喘，症状、体征缓解程度及缩短病程，尤其在肺功能恢复方面明显优于单用复方异丙托溴铵组，且硫酸镁的中枢镇静作用有利于改善哮喘患儿的焦虑紧张情绪，高浓度氧气驱动吸入也有助于改善缺氧状态，同时硫酸镁吸入对患儿的心率、呼吸、血压无影响，也未见明显的不良反应发生，说明在小儿哮喘治疗中，硫酸镁联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入疗效显著，安全且经济，值得临床推广应用。

参考文献

[1]全国儿科哮喘协作组.中国城市儿童哮喘患病率调查.中华儿科杂志，2008,41(2):123-127.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，2008,46(10):745-753.

[3]《儿科学》第8版：271

[4]NanniniLJJr,PendioJC,CornaRA,etal.Magnesiumsulfateasavehiclefornebulizedsalbutamolinacuteasthma.AmJMed,2000,108(3):193-197.