腹腔镜手术在肝胆胰脾外科中的应用进展

腹腔镜手术在肝胆胰脾外科中的应用进展

王勇

黑龙江省兴隆林业局第一医院黑龙江省哈尔滨市巴彦县151801

【摘要】近年来各种先进的腹腔手术的应用敲开腹腔镜技术在肝脏手术中的应用之门。而任何手术都是不能满足现状的，既往的腹腔镜肝切除术已能常规的开展较大范围的肝切除术。并具有较好的安全性，对患者创伤小且患者在术后较短的时间内能得到康复。

【关键词】腹腔镜手术；肝胆胰脾；应用；进展

随着腹腔镜外科医师手术经验积累的不断提高，腹腔镜胰腺手术的临床病例也随之增多。腔镜肝脏切除术具体包括完全切除囊肿术、开窗引流术以及穿刺引流术等，不但能够缩短了恢复期，而且还有利于提高肿瘤患的生存质量。起初，腹腔镜应用于应用于胰腺癌晚期的姑息性治疗，但大部分是个例报道。目前，腹腔镜胰腺手术远远滞后于其他疾病的腹腔镜手术，有待进一步发展应用。

1胰脏

腹腔镜胰腺外科手术的发展相对肝脏、胆囊来说较缓慢。近些年，胰腺手术的病例逐渐增多，加上外科手术的发展，腹腔镜在胰腺临床上应用的广泛性有所提高。2002年北京协和医院为腹腔镜在胰腺外科手术打开了新途径。腹腔镜起初在胰腺外科胰腺癌腹腔探查与肿瘤分期中有一定价值，后来逐渐于胰腺癌晚期姑息性治疗中应用。将18例晚期胰腺癌患者作为实验组，采用姑息性手术治疗。在腹腔镜下游离扩张胆总管或肝总管、显露胆囊，切除或保留胆囊，远端缝合，近端行侧段吻合术，切开胃结肠韧带、游离胰尾并将其切除3~6cm。腹腔镜主要应用于胰岛细胞瘤的剔除，胰腺囊肿内外引流、急、慢性胰腺炎、胰腺切除、胰十二指肠切除等、主要存在问题是操作技术不熟练，缺少术后胰腺恶性肿瘤的临床疗效判定等，上述问题有待进一步研究。

2脾脏

脾脏具有血液过滤、造血、储蓄功能。随着腹腔镜手术适应证禁忌症的改善及技术的提高，脾脏外科手术中也逐渐广泛采用腹腔镜治疗，如脾切除术、脾修补术、脾移植术、脾囊肿开窗术等。符合适应证的脾脏疾病患者采用腹腔镜脾切除术（LS）具有可行性。外伤是造成脾脏破裂的重要因素，破裂后会大量出血，严重影响患者的生理功能与生命安全。腹腔镜下脾破裂修补术可充分显示、分辨脾门周边的血管，与常规开腹手术比较，对术中脾门分离具有更高的安全性。

3肝脏

主要用于肝脏病灶的活检，用来诊断特殊结节、可疑的肝外伤，也有肝囊肿切除、肝囊肿开窗引流、装泵化疗、肝脏肿瘤酒精注射、肝包虫囊肿摘除及边缘性肿瘤相关报道。随着科技的日益成熟化，LH由仅可实施的肝缘、浅表病变的肝局部切除术逐渐扩大为肝切除术。结合国内外文献对LH行安全性评估，证实LH其安全性高、创伤小、出血量明显少于传统开腹术、恢复快等优点。LH常用适应证标准包括：肝脏的边缘浅表肿瘤；肝功能Child分级＞B级，且未发生心、肾等脏器器质性病变，残留肝组织对患者的日常生理需求未造成严重影响；肿瘤直径＜5cm。近年来，肝脏外伤的诊断水平也有显著提升，但病情复杂时治疗仍有一定局限性，特别是当诊断为肝脏外伤带给医生很大苦恼时，腹腔镜术为其提供了新型诊疗途径。段慧龙等采用腹腔镜下处理外伤性肝破裂患者，在腹腔镜下准确判断肝破裂位置、深度、是否出现合并伤等，然后行电凝、钳夹、缝扎及ABC，结果22例修补成功，4例中转开腹术，术后无死亡患者，对肝肾功能无严重损伤，无胆瘘、合并症等发生，证实腹腔镜下修补可行。腹腔镜既能清晰观察腹腔出血速度、出血量，又能了解腹腔内是否发生合并其他脏器损伤。即使腹腔镜在肝脏外科手术得到了很多国内外医学者的认可，但腹腔镜下不易控制出血、深部肿瘤的发现于切除、肿瘤的残留与种植及抑制肝门血流等情况，这些相关问题有待学者进一步研讨、证实。

4胆囊

LC在外科中很早就已应用，起初缺陷与禁忌症较多，但随着LC器械与手术经验的不断积累与完善，适应证范围逐渐扩大。目前，胆囊良性疾病实施LC，已被公认为金标准，我国至2003年12月LC患者大约已超50w例，是一项非常成熟的常用微创技术。近些年有学者报道显示，早期胆囊癌患者采用腹腔镜治疗可获得良好的结果。同时腹腔镜胆总管切开取石术成功案例也随之增多，并渐渐取替传统开腹术。。但LC易发生胆道损伤并发症，一旦发生胆道损伤，若未及时正确处理，会加大胆管炎、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭的发生率，严重者可能死亡。故医生应加大LC中并发胆道损伤的重视度，在离断胆囊管前使胆囊管、肝总管、胆总管得到充分暴露，必要时可采取胆道造影检查，尽早发现是否发生胆管损伤，降低术后并发症发生率。大量资料显示，严格把控手术适应症与禁忌症，此手术就能保持Oddi.S括约肌的完整性，又可避免开腹术带来的巨大伤害，加之T管引流是治疗术后残留结石的微创新通道，故逐步被医生、患者所接受。

总之，胆管外科中腹腔镜的使用腹腔镜还存在一些的缺陷和禁忌证。目前，腹腔镜胆囊切除术是一项十分成熟的常用微创技术，实践发现，还存在着一定的胆道损伤并发症比例，需要我们逐步去探究。

参考文献：

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