彩色多普勒超声诊断视网膜脱离的临床意义

彩色多普勒超声诊断视网膜脱离的临床意义

冯国隽易瑗刘红

冯国隽易瑗刘红（江油市人民医院四川绵阳６２１７００）

【中图分类号】Ｒ４４５．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：研究彩色多普勒超声在视网膜脱离诊断中的应用效果和意义。方法：选取１２０例患者进行彩色多普勒超声诊断，了解患者视网膜脱离的详细数据。结果：视网膜脱离在彩色多普勒超声诊断中，成像具有明显的特征。结论：彩色多普勒超声能够准确的诊断出视网膜脱离，极大的提高实际诊断的准确率，为临床治疗提供准确的依据。

【关键词】视网膜脱离；彩色多普勒超声；视网膜中央动脉【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ａｔｏｔａｌｏｆ１２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｄｅｔａｉｌｅｄｄａｔａｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔｉｎｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｉｍａｇｉｎｇｈａｓｏｂｖｉｏｕｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｎａｃｃｕｒａｔｅｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ，ｇｒｅａｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｐｒａｃｔｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｐｒｏｖｉｄｅｓｔｈｅａｃｃｕｒａｔｅｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ．随着近年来我国医疗事业的发展，各种新医疗技术的不断应用，如何更好的使用这些技术，是提高医疗服务水平的重要内容，本文对彩色多普勒超声诊断视网膜脱离进行研究，现报道如下。

１．资料与方法１．１一般资料本文选取２００６年４月份到２０１３年４月份住院及门诊治疗的１２０例患者，其中男性患者为８１例，女性患者为３９例，年龄在１７岁到７０岁之间，平均年龄为４８岁，病程时间在１年到６年之间，经过手术的证实，其中１１７例为视网膜脱离，误诊为３例，占所有患者的２．５％。

１．２方法采用意大利百胜ＭｙＬａｂ－９０实时超声显像仪，首选调整设备的增益值，将彩色血流敏感度调整到最佳水平，然后让患者仰卧，闭睑，用眼睑检查法进行探查，根据患者的实际情况，让患者转动眼球，同时与键侧对比。在检查的过程中，要观察患者眼内的结果，层次的清晰度，玻璃体病变和浑浊度等，与视盘、黄斑区、眼球壁之间的关系等，以及玻璃体内的光带和回声情况，如果有光带和回声，要确定其位置、形态、厚度等实际情况，最后进行彩色血流检测，看光带是否有血流信号，并了解血流信号和视网膜中央动脉之间的关系，在检测数据的基础上，分析血流的频谱特性等。

２．结果通过彩色多普勒超声诊断发现，１１７例视网膜脱离患者，其中视网膜部分脱离共有５６例，主要的表现为玻璃体内光带较细，而且比较光滑，形态各异，有波浪形、弧形、锯齿形等，光带的凹面对着眼球中心，在血流信号检测中，有５５例光带上有信号显示，准确率达到了９８．２％。视网膜全部脱离的患者有３８例，主要表现为视网膜与球壁全部分离，除了视乳头和锯齿缘，在声像图中可以看到，球壁和视网膜之间有积液，光带的凹面，对着球壁的Ｖ字形，在彩色多普勒血流成像检测中，３７例患者有血流信号的显示，准确率达到了９７．４％。陈旧性视网膜脱离的患者有１６例，由于视网膜脱离的时间过长，没有及时的进行治疗，导致视网膜出现机化或囊性变等，主要表现为玻璃体内的厚度不均为，表面不光滑，在实际的检测中，陈旧性视网膜脱离的主要原因，是血管的逐渐萎缩，因此彩色多普勒血流成像无法显示。牵拉性视网膜脱离的患者为７例，这种视网膜脱离形成的原因，是由于机化物等的牵拉，使得视网膜发生帐篷状的改变，光带凹面对着眼前方，彩色多普勒血流成像中，血流信号显示异常，没有鲜明的频谱特点。

３．讨论视网膜脱离是指视网膜神经的上皮层与色素上皮层分离，在视杯发育的过程中，视杯的内层和外层逐渐发育成视网膜神经的上皮层和素质上皮层，因此两者之间有一定的间隙，血流的供应由视网膜中央动脉和睫状动脉一起完成，其中中央动脉贯穿整个视觉神经，一直到视乳头处，是视网膜内层的唯一供血血管。睫状后动脉主要负责视网膜外层血流的供应，通常情况下，容易受到各种病源的影响，导致视网膜的脱离，这时睫状后动脉的分支会前移，在彩色多普勒血流成像，从视乳头开始，以多个分支的形态，想着脱离视网膜的光带处延伸，与心动周期的闪烁频率一致，在脉冲式彩色多普勒超声检查中，显示的波形和中央动脉的波形一样，但血流的速度较低，这是视网膜脱离的特异性表现。

本文对患者进行彩色多普勒超声检查中，所有的患者均与上文的描述一致，在实际的视网膜脱离诊断中，应该准确的区分玻璃体机化膜、玻璃体后脱离和脉络膜脱离与视网膜脱离。其中玻璃体机化膜的厚度不均匀，眼球壁与膜之间的关系非常复杂，没有任何的规律可循，后运动和运动试验基本都呈现出阳性，彩色多普勒血流成像中，没有特异性的信号出现。玻璃体后脱离的声像图显示，光带分布不均匀，甚至出现弯曲等，没有固定的粘连处，会随着眼球的运动而变化，即使眼球停止运动，病变仍然会继续运动，从球壁的一端向另一端，以波浪的形状运动。观察脉络膜脱离的声像图可以发现，玻璃体内呈现出膜性光带，位于眼球的赤道附近，基本都是呈现出半弧的形状，前后都与视乳头分离，彩色多普勒血流成像检查中，频谱显示为速度较低的动脉血流，通常与睫状后段动脉的血流一致。

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