论痹症的中医治疗探讨

论痹症的中医治疗探讨

王珍棠

王珍棠(昔阳县大寨医院山西昔阳045300)

【中图分类号】R255.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0271-02

痹者：“闭阻不通也。”因气血经络凝滞不通所致的痹证，临床甚为多见。多属现代医学的：风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎、坐骨神经、骨质增生等病，因患者多见于农村的中老年、体力劳动者，笔者身于基层工作三十余年，每当看见患者、因关节的损伤变形伸屈受限、行走艰难、痛疼呻吟的病理姿态。深起怜悯之心，潜心研治，运用祖国医学理论与实践相结合，以整体观念、辩证施治、审病求因、治病求本的原则，探讨其病，综合论治浅析如下：

一、痹症的病因病机，古人云“风寒湿三气杂至合而为痹”。故本病的病因外邪的侵袭是主要的因素，概括为三类：A、因六浮之邪，以风、寒、湿三邪为主要病因，侵袭人体，也可由正气虚损，误治失治。外邪由表入里、由浅入深，深及经络、筋骨，久滞不去，以致气血、经络的凝滞不通而成痹症。B、由于素体阳气亏损寒从内生，寒凝血滞，气血运行不畅，关节经络失于气血的濡养而成痹症。C、外伤、跌打损伤，职业所致的久坐、久立、久居湿地伤及筋骨而成痹症，对此类病证，现代医学的诊断先进、X线、化验等，确诊容易，但治疗棘手，每多用一些抗风湿药，消炎止痛药，但因药物的副作用，常克伤脾胃，难以除根，更有痛疼甚者，迫切希望速效止痛，服用一些强的松之类的激素药物，损伤肝肾功能，潜入更大的疾病危机，有的长期服用去痛片而成瘾患，故治此病者，务求治本，笔者从众多的痹症患者综合分型，论治如下：

Ⅰ型：风痹。此型患者多属于现代医学的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎初期，此型者以：“肢体关节痛疼，游走不定，关节屈伸不利，恶风、恶寒”为特点。诊见：舌淡苔薄白、脉浮数或浮紧。此型发病初期，正气不虚、邪气较盛、正邪相争，若治疗对症及时，效果速而好，因风为阳邪，易伤阳气，风邪善行数变，多挟寒、湿、热侵袭人体。治法应以：祛风通络、散寒除湿。方药：防风汤加味：防风15g、秦艽12g、独活15g、当归15g、葛根15g、川芎15g、羌活15g、麻黄10g、荆芥12g、桂枝15g、黄芪15g、路路通15g、甘草10g。方中：防风、秦艽、羌活、独活、麻黄、荆芥、桂枝、葛根搜风通络，宣通表里，内外使外邪由表而出，当归、川芎、路路通，取其古人“治风先治血，血行风自灭”的原理，活血化瘀以通痹也，黄芪扶正驱邪，以护卫气，甘草调和诸药，用此方药者，使风祛，寒散，血通，病自愈。

Ⅱ型：痛痹。此类患者，多见于类风湿性关节炎、骨质增生、颈椎病、腰椎病、肩周炎等，此型患者以肢体关节的剧烈痛疼，痛有定处，遇寒痛增，不可屈伸，痛处皮色不红，触之不热为特点。诊见舌淡苔白，脉弦紧或沉迟。因寒邪的致病特点，寒为阴邪，易伤人阳气，寒主凝滞，寒主收引、寒主痛，故此类患者重在振复阳气，散寒止痛。治法：温阳散寒、通闭止痛。方药：乌头汤加味。附子、肉桂、桂枝、羌活、独活、姜黄、川牛夕、木瓜、伸筋草、透骨草、黄芪、当归、川芎、红花、路路通、地龙、白芍、甘草。方中：附子、肉桂、桂枝温阳以散寒，羌活、独活、地龙、姜黄、川牛夕、木瓜、伸筋草、透骨草授风散寒，通络化湿，当归、川芎、红花、路路通活血化瘀，舒通气血，白芍、甘草缓急止痛，黄芪温阳益气，扶正驱邪，因此类患者，多属正气亏损，邪气亢盛，寒湿之邪久滞不去，而致本虚标实之证，故治以温阳、益气、祛风、散寒、通络、止痛，综合治理，疗效甚好。

Ⅲ型：着痹。以肢体关节痛疼重着，或肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁为诊断特点。诊见，舌淡苔白腻，脉濡缓，此类患者多见于腰椎骨质增生、椎间盘突出、增生、膝关节炎、下肢静脉炎、静脉曲张等病，因湿邪的致痛特点，湿为阴邪，阻遇阳气，重浊黏滞、发病缓、病程长。方用薏米仁汤加味。方药：苍术15g、白术15g、薏米15g、防巳15g、木瓜15g、云苓15g、羌活15g、独活15g、防风15g、麻黄10g、川芎15g、路路通15g、当归15g、甘草10g，用此方者健脾益气以化湿渗湿、温阳散寒、祛风药合而用之，使湿邪由里出表，从毛孔外发从汗而解，湿滞之邪、由脾阳气温通而渗出由小便排出，使湿气得散，阳气得通，经络气血无阻滞而痹愈矣。

遵上治则，辨证治疗，采集患者病例，年龄最小的16岁，最大者86岁，女性48例，男性32例，属风痛者18例，治愈18例，痛痹者32例，治愈26例，减轻4例，无效2例，湿痹者30例，治愈26例，减轻4例，无效2例，总有效率为85%以上。

典型病案：

患者陈某，女，16岁，学生，1995年6月2日初诊，发热恶寒一周，四肢关节酸痛，初起左足踝肿胀痛疼，不便行走，继则右足踝及两手腕肿痛，且痛疼剧烈，不能安睡，痛处不可近，体温38.5℃，望舌苔根白腻边尖红，脉浮数，西医诊断为风湿性关节炎，中医辩证为“风痹”。治法：祛风散寒、宣通经络。方药：防风15g、荆芥15g、桂枝15g、羌活15g、葛根15g、蓁艽15g、当归15g、川芎12g、桑枝15g、丹参10g、红花8g、忍冬吞15g、甘草10g，服上药五剂，二诊时症状明显好转，痛疼减轻，已经安睡，体温降至36.5℃，效不更方继服五剂，三诊时诸症消失，病告痊愈，随访一年关节肿痛未再复发。

例二、张某，女，56岁，1996年10月13日初诊，患者由家人搀扶到院，自诉，双腿发冷如冰，痛如锥刺，如绳紧捆，双膝关节伸展受限，不能行走，望其患者双膝腿肤色无红肿，诊见舌淡苔白脉沉紧，详询病史，两天前，因晚上洗脚时，双脚浸泡脸盆，因迷看电视剧，忘记把脚拿出，一直在凉水浸泡一个多小时，次日即感双腿酸困不适，逐渐加重，剧痛难忍，此病因为寒邪所伤，寒湿之气由皮肤到经络及筋骨直伤人体，寒主阴邪，阻遇阳气，主收引、主凝滞，使气血经络凝滞不通，不通则痛，治以温阳散寒，通络止痛，方用：附子10g、肉桂10g、小茴香10g、桂枝15g、麻黄10g、防风15g、川牛夕12g、木瓜15g、当归15g、川芎15g、红花10g、路路通15g、姜黄15g、地龙15g、赤芍12g、甘草10g，上属药中放生姜七片，大枣七个为引，按此方服用五剂，二诊时患者自行到院，诸症消失，病告痊愈。

从众多患者的治疗经验中体会如下：痹证的病理演变过程有五大特点：A、邪。B、瘀。C、痛。D、虚。E、损。Ⅰ：邪。多有六浮之邪，风寒暑湿燥火，侵袭人体，也可由体内素虚，阳虚而寒湿、寒湿阻滞经络气血，还可由跌打损伤，瘀血内停，经络关节受损。Ⅱ：瘀。无论外邪或内生的病理产物，外伤的直接损伤皆可导致气血、经络瘀滞不通。Ⅲ：痛。不通则痛。Ⅳ：虚。外邪可耗损阳气，使气血瘀滞不通，四肢百骸失于阳气的温煦，气血的濡养皆可导致虚证的产生。Ⅴ：伤因经络、关节、筋骨失于气血的濡养，潜延日久必然出现功能障碍，表现为关节变形，经脉挛急，不能伸屈，行走艰难。相对上述表现的病理机制，拟定五大治疗原则。A、祛邪。B、通瘀。C、止痛。D、补虚。E、益损。Ⅰ：初期。邪在表，正气不虚，邪气较盛，治以祛邪为主，以发表祛邪，使外邪从汗而解，重用麻黄、桂枝、防风、羌活、独活、荆芥等。Ⅱ：二期。外邪由表入里，以致气血经络凝滞不通，治疗重用活血化瘀通络宣痹药物，重用川芎、当归、桃仁、红化、川牛夕、路路通等。三期：因病理产物久滞不去，不通的结果是痛疼，此期在活血化瘀基础上，加一些止痛药，白芍、甘草，芍药甘草汤是缓急止痛的良药。四期：此期，患者正气亏损，出现畏寒肢冷，痛疼在活动后加重，喜温，喜按，反复感冒，多见于脾肾阳虚的体征，治疗时加一些扶正驱邪药，党参、黄芪、肉桂、白术、附子、川牛夕等药物。五期：此期关节、经络、筋骨的损伤，主要表现功能活动受限，冶疗中加骨碎补、威灵仙、鸡而吞、女贞子、枸杞子等药物，此期更要鼓励患者坚持锻炼，以免不能自理。

综上所述痹症在各期的表现，应重在辨证施治，治病求本，针对病因治疗，确不可妄投止痛药，妄图暂时止痛而耽搁治疗，使病邪久留，而后患无穷，若能谨守病机，辨证准确，多能在一二期治愈，治疗效果可为立竿见影。

附：土偏方：在服药的同时可水煎、外洗、热敷，搜风散寒温通汤可增强疗效，起到好、快、省的作用。组成：桑树枝、花椒树枝、桃树枝、杏树枝、杨树枝、柳树枝、椿树枝、茄杆杆、棘杆杆、葵花朵、五加皮、透骨草、鸡血吞（树枝皆用梢），每晚煎药水浸泡脚半小时，可温可通血脉经络，与药同用相得益彰。

因属笔者经验之谈，谨供同道参考。