钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂防治糖尿病肾病研究进展

(整期优先)网络出版时间:2019-02-12
/ 2

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂防治糖尿病肾病研究进展

庄志军

南京市雨花医院210039

摘要:目的:探讨钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂防治糖尿病肾病的研究进展与应用。方法:选取我院于2017年7月-2018年7月期间收治的糖尿病肾病患者80例,随机分为对照组40例,观察组40例,对照组实行常规治疗,观察组在对照组的基础上予以钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂进行治疗,观察两组患者疗效。结果:观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组的治疗时间和不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:建议除使用常规治疗外,钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂可快速改善患者血液动力学,促进患者康复,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

关键词:钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂;糖尿病肾病;研究进展

Advancesinthepreventionandtreatmentofdiabeticnephropathywithsodium-glucoseco-transporter2inhibitors

ZhuangZhiJun

Nanjingyuhuahospital210039

Abstract:objective:toinvestigatetheprogressandapplicationofsodium-glucoseco-transporter2inhibitorsinthepreventionandtreatmentofdiabeticnephropathy.Methods:80patientswithdiabeticnephropathyadmittedtoourhospitalfromJuly2017toJuly2018wererandomlypidedintothecontrolgroup(n=40)andtheobservationgroup(n=40).Thecontrolgroupwastreatedwithconventionaltherapy,andtheobservationgroupwastreatedwithsodiumglucoseco-transporter2inhibitoronthebasisofthecontrolgroup.Theefficacyofthetwogroupswasobserved.Results:thetotaleffectiverateintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Thetreatmenttimeandincidenceofadversereactionsintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:itissuggestedthatinadditiontoconventionaltreatment,natrium-glucoseco-transporter2inhibitorscanrapidlyimprovepatients'hemodynamics,promotetheirrecoveryandimprovetheirqualityoflife,whichisworthyofclinicalapplication.

Keywords:natrium-glucoseco-transporter2inhibitors;Diabeticnephropathy;Theresearchprogress

前言:糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管并发症之一,也是终末期肾损害及糖尿病患者最终死亡的常见原因[1]。如何降低DN发病率,延缓DN进展成为近年来降糖药研发的关注重点。血液中葡萄糖的重吸收是逆浓度差进行的主动吸收过程,主要通过钠-葡萄糖共转运蛋白(sodiumglucoseco-transporter,SGLTs)和易化葡萄糖转运蛋白(glucosetransporter,GLUT)一起完成,SGLTs在肾脏葡萄糖重吸收过程中起关键作用,目前已经发现SGLTs包括SGLT1、SGLT2、SGLT3、SGLT4、SGLT5和SGLT6。其中SGLT2主要表达于肾脏近曲小管S1节段,具有低亲和力、高转运能力,在肾脏重吸收约90%的葡萄糖。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂可抑制SGLT2表达,对糖尿病肾病患者有着重要意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年7月-2018年7月收治慢性心力衰竭患者80例,按照入院顺序进行编号并随机分组,观察组和对照组各40例。对照组男26例,女14例,年龄56~72岁,平均(64.38±4.29)岁,病程(4.10±2.48)年;观察组男23例,女17例,年龄58~74岁,平均(65.73±5.36)岁,病程(4.86±2.37)年。对比两组的一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),可进行观察比较。

1.2方法

选取我院于2017年7月-2018年7月期间收治的糖尿病肾病患者80例,随机分为对照组40例,观察组40例,对照组实行常规治疗,采用注射胰岛素60mg+生理盐水,1次/d。

观察组在对照组的基础上予以钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂进行治疗,静脉滴钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂含量2g,2次/d。观察两组患者治疗疗效。

2.结果

观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组的治疗时间和不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

3.讨论

有研究表明,在糖尿病患者中,SGLT2的表达明显高于正常人,导致肾脏重吸收葡萄糖的能力增加,进一步加重肾脏负担[2]。敲除SGLT2受体或使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂不仅能减少尿蛋白,减轻肾脏增大的程度,对降低肾小球高滤过也有影响,且独立于降血糖的作用。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收,促进尿糖排泄,降低血糖。它与其他降糖药相比,优势在于不依赖胰岛素的分泌和作用降糖,从而减缓了胰岛素功能衰竭的进展,起到安全降糖的功效。多项临床研究结果表明钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂除了具有降低糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白的作用外,与常规降糖药比较,它在调节脂代谢、降压、减轻糖尿病患者体质量,改善肾脏高滤过、降血尿酸等方面的优势也引起了人们的关注。尿酸既是肾功能损伤的产物,其水平又反应糖尿病肾损害程度。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂增加尿糖排泄的同时,调节GLUT9b及其他转运体促进尿酸排泄和减少尿酸重吸收,降低血尿酸水平。高血压既是糖尿病的严重并发症,又是糖尿病肾病的危险因素,高血压加重肾脏结构和功能的破坏,对糖尿病肾病预后极为不利。一项高血压人群的Meta分析明确指出,不同人群血压控制标准不同,以保证心、脑、肾等重要器官血供而免于损害为度,其中严格控制血压组跟不严格组比较,蛋白尿明显下降10%,表明控制血压对延缓肾功能损害的重要性。

DN早期以肾小球高滤过、足细胞损伤引起微量蛋白尿、肾小球系膜扩张及肾小球和肾小管肥大增生为特点,进一步进展为肾小球硬化和肾脏组织纤维化,直至终末期肾损害[3]。近年来一些研究发现,钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂除降糖功效显著外,对延缓DN进展,保护肾功能也有一定作用。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(达格列净、根皮苷—钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂前体)在降糖作用外,还具有增加红细胞比容的作用;神经嵴纤维母细胞在成熟过程中部分向肾脏移动并定植,位于肾脏的纤维母细胞能够释放促红细胞生成素,是红细胞生成的必要条件;糖尿病患者中,肾小管对血糖的重吸收增加,处于缺氧状态,加重肾小管损伤,引起肾脏的纤维母细胞部分功能障碍,促红细胞生成素较少,导致肾性贫血及肾脏纤维化;有研究证实,钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂能增加红细胞比容,改善肾小管间质的缺氧状态,部分逆转肾小管损伤,抑制糖尿病肾病炎症及纤维化机制,对肾脏起到保护作用,延缓糖尿病肾病的进展。

综上所述,钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂除降糖作用之外,还可能具有降压、调脂、减重等间接护肾效应和改善肾脏高滤过、减少蛋白尿、降血尿酸、保护肾脏结构等直接护肾效应,对延缓糖尿病肾病的发生及其进展有良好的发展前景及市场,但仍缺乏钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对糖尿病肾病患者肾脏保护的直接临床研究证据,尚需大样本临床研究进一步深入探索钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的肾脏保护作用,为其临床应用提供科学依据。

参考文献:

[1]李敏州,高彦彬,马鸣飞,等.糖尿病肾病发病机制研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2012,22(18):344-349.

[2]张路平,任悦,秦兰,等.钠-葡萄糖共转运体2抑制剂研究进展[J].中国新药杂志,2016,25(10):1139-1144.

[3]秦晓毅,卢新政.2010年NICE糖尿病肾病诊治指南更新的解[J].心血管病学进展,2011,32(4):490-492.