242例异位妊娠诊治分析

242例异位妊娠诊治分析

侯玉艳

侯玉艳(大连市金州区妇幼保健院116100)

【摘要】目的总结保守治疗和手术治疗异位妊娠的利弊。方法选取我院2006年1月至2011年1月收治的242例宫外孕患者，分成保守治疗组：全身应用甲氨蝶呤杀胚加用口服米非司酮；非保守治疗组：包括腹腔镜手术治疗和开腹手术治疗。利用统计学方法对其进行分析。结果保守治疗组有85例保守成功，12例保守治疗失败改为手术治疗；腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间等均低于开腹组。结论提高宫外孕早期诊断率，掌握好保守、非保守治疗的适应症，并密切观察治疗过程中超声及血HCG的情况，根据具体情况选出正确的治疗方案。

【关键词】异位妊娠保守治疗腹腔镜开腹手术治疗

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床。近年随着盆腔炎发病率的增加、助孕技术的应用，此类患者异位妊娠率明显增高，很多患者因发现不及时，而致异位妊娠破裂大出血，甚至危及生命。但值得庆幸的是随着医学诊疗技术的不断提高，目前阴式超声检查及人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测相结合对异位妊娠的早期诊断有很高的特异性和敏感性，使大多数异位妊娠在破裂前得到确诊，这也使我们在治疗方法上有了更多的选择。

1、临床资料及方法

1.1临床资料

2006年1月至2011年1月我院收治宫外孕患者共242例，患者平均年龄29.58±0.42岁,经产妇111例，平均年龄34.12±0.485岁，未产妇131例，平均年龄25.92±0.446岁，85例患者接受保守治疗，157例接受非保守治疗，149例患者接受开腹手术治疗，8例患者接受腹腔镜手术治疗，其中12例患者因保守治疗失败转手术治疗。有宫腔操作史130例，盆腔炎病史89例，使用IUD患者35例，既往宫外孕史9例。

1.2患者治疗方法

保守治疗组，入院确诊为异位妊娠，对无活动性腹腔内出血，包块＜3cm，血HCG值＜2000IU/ml，给于肌注甲氨蝶呤（MTX）1mg/kg(单次)或0.4mg/kg连续肌注5天，治疗后第3天开始每隔3天监测血HCG值，每周行B超检查，直至血HCG值降到正常。

开腹手术治疗组，入院确诊为异位妊娠后，保守治疗无效或无保守治疗指征，有或无血流动力学不稳定。根据患者有无生育要求及输卵管破裂情况（部位及破裂口大小），采取输卵管切除术、输卵管开窗取胚术。

腹腔镜组，入院确诊为异位妊娠后，保守治疗无效或无保守治疗指征，无血流动力学不稳定，要求微创治疗的患者。

1.3资料分析方法

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示；计数资料用百分比表示。统计学分析应用PASWStatistics18和MicrosoftAccessExcel2003，P＜0.05认为有统计学差异。P＜0.01认为有显著统计学意义。将异位妊娠的发病与治疗疗效的相关因素，利用统计学软件进行分析。

2、结果

2.1异位妊娠相关因素分析

由于盆腔炎发病率、流产率的增加及助孕技术的应用等因素，此类患者异位妊娠发病率高达3%～5%[3]。将异位妊娠发病相关因素：宫腔手术史（人工流产、药物流产、放取环术）出现频次较高（56.1%）、盆腔感染史（36.8%）、既往异位妊娠史（3.7%）、宫内节育器（IUD）(15%)，做出频数图。(见表1)

表1

2.2异位妊娠诊断及治疗

本研究显示：停经、阴道流血及腹痛是异位妊娠的三大主要症状。随着血HCG和高分辨率阴式超声的广泛应用，2006年的未破裂型比例为57.3%，破裂型比例为42.7%，2010年未破裂型比例上升至74.6%，破裂型比例下降至25.4%，2010年未破裂型异位妊娠较2006年明显增多；2006年至2010年确诊孕期分别为40.62天、40.68天、40天、39.01天、37.11天。2010年较2006年缩短，说明异位妊娠早期诊断率明显提高，破裂型的异位妊娠发生率明显下降。2006年接受手术治疗患者占61.7%，2010年下降至60.3%，而保守治疗呈上升趋势，2006年接受保守治疗患者占38.3%，2010年上升至39.7%。随着早期诊断技术的提高，保守治疗的范围也有所扩大。

2.3异位妊娠保守治疗因素分析

本研究结果显示：药物保守治疗异位妊娠共97例（包括12例保守治疗失败后改为手术治疗），以异位妊娠保守治疗成功与否为基准，分别将米非司酮使用情况、盆腔炎病史、宫腔操作史、包块大小、停经天数、治疗前HCG水平、治疗后第3天HCG下降率、治疗后第7天HCG较治疗后第3天下降率进行统计学分析，发现均有统计学意义（P＜0.05）。(见表2)

表2

2.4非保守治疗组分析

非保守治疗组包括开腹手术和腹腔镜手术，腹腔镜手术共8例，无法进行统计学分析，将2组手术时间、术中失血量、术后排气时间、术后住院时间进行对比发现，腹腔镜治疗组优于开腹手术治疗组。（见表3）

表3

3、讨论

3.1异位妊娠发病及诊断情况分析

近30年来异位妊娠发病率明显增加，已由0.5%增加到1%-2%［1,2］，并且由于盆腔炎发病率的增加、助孕技术的应用等因素，此类患者异位妊娠率高达3%-5%［3］。随着血HCG及高分辨率阴式超声的应用，大多数异位妊娠即可早期诊断，为异位妊娠的治疗提供了更多的选择［4］。国内有研究认为异位妊娠的发病率与IUD、宫腔操作史、盆腔炎史有较高相关性［5］。本研究结果表明，与异位妊娠发病相关因素中宫腔操作史所占比例最高，其次依次为盆腔炎史、IUD、既往异位妊娠史。

3.2异位妊娠保守治疗分析

异位妊娠是常见的妇科疾病，其中年轻、未育的患者所占比例越来越高，越来越多的患者希望保留生育功能，免除手术的痛苦而采用药物治疗，早期诊断给药物治疗创造了条件Yao和Tulandi［3］。研究分析，发现应用MTX进行杀胚的患者中有54%可保留生育功能，但有8%的患者有再发异位妊娠的风险。有文献报告异位妊娠药物治疗失败率为11.1%-19%［6.7］。但近年来由于早期诊断率的提高，许多病例在无症状或症状轻微的时候就被确诊而选择药物保守治疗使保守成功率大大提高。保守治疗的主要药物是甲氨蝶呤（MTX）同时辅以应用米非司酮。MTX主要表现在抑制细胞型滋养细胞的增殖，从而影响中间及合体型滋养细胞的形成，导致胚胎死亡。米非司酮具有强烈的抗孕激素活性使蜕膜、绒毛组织变性、黄体溶解，胚囊坏死，二者协同作用可加速绒毛胚胎坏死。

3.3异位妊娠手术治疗情况分析

异位妊娠手术治疗主要包括开腹手术和腹腔镜手术，主要适用于那些破裂型或内流产型并伴有腹腔内出血的患者。而开腹手术尤其适用于那些血流动力学不稳定的患者。自腹腔镜手术开展以来，受到广大医学工作者的热崇，被认为是治疗异位妊娠的金标准［8］。因本研究腹腔镜手术患者较少无法进行统计学分析，但从手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间上进行对比发现，腹腔镜手术优于开腹手术。

异位妊娠是孕早期孕产妇死亡的主要原因。因此，在临床工作中加强对妇女的保健教育，提倡安全有效的避孕措施，减少宫腔手术史，及时治疗妇科炎症，以降低异位妊娠的发病率的同时应提高异位妊娠的早期诊断，采取积极有效的治疗方法，以降低异位妊娠的死亡率。

参考文献

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