米索前列醇预防产后出血的临床研究

米索前列醇预防产后出血的临床研究

李凌燕

李凌燕

惠州市第一妇幼保健院产科516001

摘要目的：探讨米索前列醇对产后出血的预防作用及临床意义。方法：选择我院住院分娩的产妇l20例，其中阴道分娩40例，剖宫产80例，分为两组，每组60例。实验组阴道分娩于胎头着冠时舌下含服米索前列醇200ug，胎儿娩出后再口服200ug，剖宫产于切开子宫时舌下含服米索前列醇200ug，胎儿娩出后再口服200ug。对照组于胎儿娩出后肌肉注射20u催产素。准确测量两组产后2h及产后24h的出血量，记录两组阴道分娩的第三产程时间。

结果：实验组产后2h出血量(108．2±81．4)ml，对照组(208．2±101．8)ml，两组差异有显著性(P<0．05)；实验组产后24h出血量(160．3±81．4)ml，对照组(254．5±101．8)ml，两组差异有显著性(P<0．05)。实验组阴道分娩的第三产程时间2．50min，对照组阴道分娩的第三产程时间15．32min，两组差异显著(P<0．05)。

结论：胎儿娩出后可使用米索前列醇，其促进宫缩作用、减少产后出血量明显强于催产素．能有效预防产后出血。

关键词米索前列醇产后出血催产素

产后出血是产科常见而严重并发症之一．极易导致孕产妇严重并发症，为产妇死亡的首要原因。如何预防和有效地控制产后出血一直是产科工作者研究的热点问题。我院自2010年12月以来，采用米索前列醇预防产后出血进行前瞻性的研究，旨在探讨积极防治产后出血的措施，现将l20例观察结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料2010年12月至2012年12月在我院产科住院分娩产妇120例，年龄最大38岁，最小20岁，平均24岁，孕周37～41+6周，平均39±3周，阴道分娩40例，剖宫产80例，随机分为实验组、对照组两组，均为单胎，孕次、产次及妊娠并发症、合___________并症等基本相同。排除胎盘因素，软产道损伤和凝血功能障碍引起的产后出血。

1．2方法实验组阴道分娩20例，剖宫产40例，阴道分娩于胎头着冠时舌下含服米索前列醇200ug，胎儿娩出后再口服200ug。剖宫产于切开子宫时舌下含服米索前列醇200ug，胎儿娩出后再口服200ug；对照组阴道分娩于胎头娩出后为肌肉注射催产素20u，剖宫产于胎头娩出后宫肌注射催产素20u，两组观察过程中如短时间内出血大于200ml．立即追加口服米索前列醇400ug。

1．3观察指标及方法(1)准确测量并记录两组产后2h内的出血量，剖官产还需测量术中和术毕阴道积血量，采用容量法和称重法。阴道分娩者胎儿娩出后待羊水流尽，即在产妇臀下放置聚血盆至产后2h，其积血以量杯计算，剖宫产切开子宫后先吸尽羊水，弃去吸引瓶中羊水，再吸血统计出血量。(2)在准确测量并记录两组产后2h内的出血量后，产妇回病房后用聚血纸收集出血量，测量产后24h内的出血量。(3)产后出血采用<中华妇产科>的诊断标准。

1．4统计学处理用方差分析及卡方检验，P<0．05为差异显著。

2结果

2．1产后2h和24h出血量比较见表1，表2。实验组与对照组相比，在产后2h、产后24h出血量及产后出血发生率均有显著差异性(P<0．05)。在剖宫产的产妇中，米索前列醇较催产素明显减少产后2h、产后24h出血量及降低产后出血发生率(P<0．05)。

表1两组产后2h和24h出血量比较x±s

注：与对照组比较。*P<0．05

2．2米索前列醇对阴道分娩出血及第3产程影响的比较见表3。实验组和对照组比较，实验组第3产程缩短，产后出血量明显减少，产后出血发生率低，两组均差异有显著性(P<0．05)。

表3阴道分娩后应用米索前列醇、催产素后出血情况及第3产程比较

注：与对照组比较。*P<0．05

3讨论

米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，能兴奋子宫平滑肌，对血管和支气管平滑肌有抑制作用。可经胃肠道快速吸收．2min内出现于血液中。其峰值在15min内，平均峰浓度0．309ug／L，消除半衰期为90min，吸收后经尿排出。当胎头着冠时。舌下含服米索前列醇200ug，2min起效，能增强宫缩，帮助胎儿娩出。15min后药物峰值最高，这时胎盘剥离．宫内压增高，血窦关闭快，起到明显减少产后出血的作用。由于米索前列醇使血管平滑肌扩张，有轻微、短暂的降压作用，可增加心输出量、冠脉流量，以及肾血流量，可用于妊高征患者分娩。

准确估计产后出血量是正确诊断和处理产后出血的前提，目前临床上多采用目测法、容量法、称重法和面积法。本研究中我们采用较为准确的称重法、容量法测量出血量，使实验数据准确，结果可靠。值得注意的是目前临床产后出血的诊断标准胎儿娩出后24h内出血量超过500mL或产后2h内总失血量≥400mL，而阴道分娩和剖宫产均为统一标准。但是在临床中发现剖宫产的出血量大于阴道分娩，阴道分娩平均出血量在500mL剖宫产的平均出血量在1000mL。因此，有必要将阴道分娩和剖宫产的产后出血的诊断标准加以区别定义。

产后出血的主要原因是宫缩乏力性出血，约占60．95％，我国孕产妇死亡中，有49．9％的孕产妇是由于产科出血，其中产后出血占产科出血死亡构成中的87．8％。防治宫缩乏力，降低产后出血的关键是宫缩剂的及时使用，尤其是产后2h内早期使用。多年来处理原则一直采用催产素、麦角新碱等宫缩剂，给药途径均为注射给药，在产科出血的治疗中，多数患者收到一定的效果，使产后出血降低40％，但有少数患者效果不佳。随着对催产素受体研究的深入，发现催产素受体一旦饱和，即使给予再大剂量的催产素。也不会增强子宫平滑肌的收缩作用，且麦角新碱对高血压患者有升压作用，在妊高征患者应用受到一定限制。研究证实米索前列醇不仅直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，有效增强子宫收缩，促进创面血窦关闭，而且还可使富肌层催产素的受体增加，加强催产素的作用，且对产妇血压、心率无明显影响。本研究表明，应用米索前列醇后，宫缩加强。阴道分娩的第三产程明显缩短，并且阴道分娩、剖宫产后2h、24h出血量均明显少于应用催产素组，实验组产后出血仅1例．而对照组7例，两者差异有显著性(P<0．05)。对照组7例产后出血追加口服米索前列醇400UG后，宫缩强，出血明显减少，可见米索前列醇可与缩宫素同时使用，能增强子宫收缩效果，催产素无效时，仍可使用米索前列醇。因此，我们认为应用米索前列醇。具有方法简单，效果显著，安全易行，无副作用，是降低产后出血最有效的方法之一，尤其是对宫缩乏力引起的产后出血，具有推广应用价值。

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