子宫动脉栓塞术在中孕期合并中央性胎盘前置状态引产中的预防性应用价值

子宫动脉栓塞术在中孕期合并中央性胎盘前置状态引产中的预防性应用价值

杨金玲林珏瑛陈琪瑛

（南宁市第一人民医院妇产科广西南宁530022）

【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞术在中晚期妊娠合并中央性胎盘前置状态引产中预防性应用的可行性和疗效。方法：选取我院2011年2月—2017年12月期间我院妇产科收治的40例妊娠中晚期合并中央性胎盘前置状态需要终止妊娠的患者，按照术前是否同意接受并进行子宫动脉栓塞术，分为实验组和对照组，每组20例。其中实验组为采用乳酸依沙吖啶注射液行羊膜腔内注射，同时米非司酮口服给药,联合子宫动脉栓塞术进行引产的患者；对照组为不接受行子宫动脉栓塞术，只行乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射同时米非司酮口服给药进行引产的患者。对比两组在引产过程中的出血量、产后的出血量及引产以后行清宫术的出血量。结果：实验组在引产过程中的出血量、引产后的出血量以及引产后行清宫后的出血量均明显低于对照组（P＜0.01）;实验组的并发症：宫缩性疼痛以及会阴部疼痛、发热率等均多于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）实验组和对照组再次妊娠的成功率经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：子宫动脉栓塞术在中晚孕合并中央性前置胎盘引产中的预防性应用，可以有效的减少引产过程中的出血量以及产后出血量、降低引产后清宫出血量，并且对患者生育能力的影响比较小，具有重要临床应用价值，值得去推广。

【关键词】子宫动脉栓塞术；中晚孕；中央性前置胎盘；引产

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）16-0174-02

正常的胎盘应该附着于子宫体部的前壁、后壁和侧壁。中央性胎盘前置状态为前置胎盘的一种类型，其特点是宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖，它是妊娠期较严重的一种并发症[1]。在妊娠期间中央性胎盘前置状态容易发生多次阴道反复大量出血，甚至部分患者会出现休克状态。反复的阴道流血还会导致感染、胎膜早破或难免流产等情况的发生。不但造成患者保胎困难还会危及患者自身生命安全，这种情况下不再适合妊娠的或伴有胎儿畸形需终止妊娠的患者就需要行引产术来终止妊娠。因此选择何种方法终止此类孕妇的继续妊娠就成了临床迫切需要解决的问题[2]。近年随着医疗技术不断的发展，胎盘前置状态需要引产的患者选择经阴道分娩终止妊娠已成为可能，经阴道分娩终止妊娠减少了剖宫取胎对患者子宫的伤害。而且剖宫取胎术后最少2年才能够再次妊娠，术后还会形成瘢痕子宫，增加再次妊娠时发生前置胎盘或胎盘植入的风险。子宫动脉栓塞术应用于中晚孕引产合并中央性胎盘前置状态的引产[3-4]，取得了较为满意的临床效果，但目前报道较少。本次研究旨在观察子宫动脉栓塞术在治疗中晚期妊娠引产合并中央性胎盘前置状态的临床疗效。现报道如下。

1.资料和方法

1.1研究对象

选取我院2011年2月—2017年12月期间我院妇产科收治的40例孕中晚期合并中央性胎盘前置状态且需要终止妊娠的患者作为本次研究对象。除外3例大于28周中央性前置胎盘属晚期妊娠且合并胎儿畸形的患者，其余37例患者均为孕15周至孕27周±6周以下，B超检查均为中央性胎盘前置状态，伴有阴道反复出血并发感染或伴有胎膜破裂或伴难免流产，部分患者还出现了阴道反复多量出血甚至休克的情况，3例患者伴有胎儿畸形，这些因素导致了患者已不具备继续妊娠条件。将患者随机分为两组，实验组20例，年龄在21～40岁之间，平均年龄为(27.52±5.63)岁，孕周平均为（21±3.67)周；对照组20例，年龄20～41岁之间，平均年龄为(27.34±5.36)岁，孕周平均为(20±3.41)周。两组患者的身体各项指标：体重、年龄、身体素质等方面差异情况无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2研究方法

（1）实验组采用子宫动脉栓塞术进行治疗，主要操作步骤如下：①患者采取平卧位，局部麻醉；②放置导尿管，以腹股沟为中心进行消毒；③采用Seldinger技术行经皮在右侧股动脉穿刺放置5F动脉导管，选择性双侧子宫动脉造影确认子宫动脉的走向；④超选择性子宫动脉插管，确认导管是否插入子宫动脉；⑤在X透视下向子宫动脉内注入明胶海绵，子宫动脉栓塞后重复血供造影，查子宫动脉残根状者就视为栓塞成功；⑥拔除导管，局部加压包扎，嘱患者右下肢制动12小时；⑥栓塞完成后2小时将乳酸依沙吖啶注射液进行羊膜腔内注射并给于口服米非司酮进行引产。（2）对照组则只采用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射并联合口服米非司酮进行引产，并做好病情告知和签字：一旦引产过程中出现大出血需同意急诊行子宫动脉栓塞术止血或者剖宫取胎术联合手术止血方案。（3）观察实验组和对照组患者在引产过程中的出血量、产后出血量以及引产后清宫的出血量，对比相关数据。

1.3观察指标

对两组患者引产过程中出血量、产后的出血量以及引产后进行清宫的出血量、等进行比较；将引产后并发症：产后发热、产后出血情况、宫缩性疼痛情况、会阴部疼痛、再次妊娠成功率等情况进行比较分析。

1.4统计方法

采用SPSS19.0软件系统进行统计学分析，计量资料以x-±s表示，用t检验；计数资料间的比较用χ2表示，P＜0.05差异有统计学意义，P＜0.01差异有显著统计学意义。

2.结果

（1）从两组患者术后的结局对比可以看出实验组较对照组引产过程中的出血量、产后出血量以及引产后清宫出血量等方面均明显减少，P＜0.01差异有显著的统计学意义.另外对照组引产前未接受行子宫动脉栓塞术的患者引产过程中出现大出血后行急诊动脉栓塞术的6例，转剖宫取胎术联合手术缝扎止血的3例，也取得了良好的结局。见表1。

表1两组患者的引产手术出血量对比(x-±s)

3.讨论

近年来随着人流术、剖宫产术、高龄孕妇等现象逐渐增多，使得中晚孕期患前置胎盘的患者也增多,尤其是以中晚孕期的中央性胎盘前置状态的危害最大。常常会引起孕妇发生阴道反复大出血、胎儿畸形或严重危害患者生命安全的状况发生。在这种情况下对于在临床上确诊已没有保胎指征的患者，则必须选择引产终止妊娠。而选择引产的方法很重要，既往对于中晚孕合并中央性胎盘前置状态的患者一般首选剖宫取胎术。因为孕中晚期合并中央性胎盘前置状态的患者如果实行阴道分娩术在以往几乎不可能，因为这会造成引产中或术后出现不可控的大出血或羊水栓塞等严重危害人的生命的并发症的发生[5]。而剖宫取胎术虽然降低了患者大出血的几率，但是剖宫产本身是对子宫的一种伤害，术后会形成瘢痕子宫，增加再次妊娠风险的发生[6]。而且剖宫产术后最少2年才能再次妊娠，这对于很多患者来说是很难接受的。

随着子宫动脉栓塞术在孕中晚期合并中央性胎盘前置状态引产中的运用，使得该病患者经阴道分娩终止妊娠成为可能。子宫动脉栓塞术是通过使子宫动脉栓塞，阻断胎盘血流，使胎儿缺血缺氧死亡，再通过宫缩将死胎经阴道娩出。因为术前阻断了子宫的血流，所以在引产过程中和引产后都很好地避免了大出血的发生，从而有效的避免了止血困难时切除子宫风险的发生，保存了生育能力。因此在引产前进行子宫动脉栓塞术，可有效减少引产中以及术后的出血量，降低手术后并发症的发生率。另外在行子宫栓塞术后子宫的血液供应会依靠子宫其它小动脉供应，所以不会出现子宫坏死的可能。而栓塞术用的明胶海绵一般会在栓塞术的14天后开始吸收，届时子宫会再次恢复正常血液供应，目前还没有关于子宫栓塞术后子宫组织坏死，丧失生育能力的报道。陈春林等[7]发现,在使用合适的栓塞剂进行正常栓塞的情况下，也不会引起年轻妇女的性激素分泌下降，不会造成卵巢功能衰退或诱发闭经，而术后对卵巢排卵功能的影响也是短暂的、可逆的。

本次通过对40例患者分组临床对比研究发现：实验组采取羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶注射液并且给与米非司酮口服,同时应用子宫动脉栓塞术进行引产，结果与对照组比较能有效减少引产过程中及产后的出血量、减少引产后清宫的出血量。并且能很好的保存患者的生育能力，因此具有重要的临床应用价值。另外对照组引产术前未接受子宫动脉栓塞术的患者，因为引产过程中出现大出血行急诊动脉栓塞术6例和转剖宫取胎术联合手术缝扎止血3例，也均取得良好的结局。采用子宫动脉栓塞术的患者其并发症主要表现在栓塞后综合征，患者表现为下腹部伴下肢疼痛及术后低热等症状[8]，但一般预后良好。因为孕中晚期合并中央性胎盘前置状态的患者经阴道引产手术时易诱发大出血，所以术前做好应对大出血的准备很重要，子宫动脉栓塞术可以很好的解决这一问题，必要时也可以行剖宫取胎术联合手术缝扎止血以应对引产术中发生的大出血情况。

综上所诉，子宫动脉栓塞术用于中晚孕引产合并中央性胎盘前置状态时其特点具有创伤小、能有效降低术中及术后出血量、止血迅速、不影响生育等优点[9]，另外还可以用于引产术中大出血的快速止血，是一种结局良好的手术治疗方法。由于引产出现大出血的几率很大，所以建议患者到有能力处理产科大出血的医院进行就医。

【参考文献】

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[2]刘照贞，陈素清，钟理英，等．子宫动脉栓塞术用于中央性前置胎盘引产10例分析[J].中国妇幼保健，2013，28(9):1511-1513．

[3]宋杰，王黎洲，李兴，等.前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血的应用[J].介入放射学杂志，2013，22(5):418-421.

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[5]刘鹏，熊斌，郑传胜.子宫动脉化疗栓塞在前置胎盘中期妊娠引产中的应用[J].影像诊断与介入放射学，2014，23(3):254-257.

[6]何天琼，黄昌学，文云惠.介入治疗预防中孕完全性前置胎盘状态引产大出血护理干预[J].四川医学，2013，34(5):773-774.

[7]陈春林，刘萍.血管性介入治疗在妇产科领域中的应用[J].中华妇产科杂志，2004，39(2):138141.

[8]蔡名金，陈德基，麦伟文，etal.经导管子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后难治性产后出血[J].中国介入影响与治疗学，2010，7(4):391.

[9]李淑仙.子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠中央性前置胎盘流产9例分析[J].中国医药导报，2010，7(36):121.