急性脑血管并发症的观察及护理

急性脑血管并发症的观察及护理

覃秀灵

覃秀灵

（广西河池市东兰县人民医院547400）

摘要：目的探索总结急性脑血管并发症的护理措施方法对我院收治急性脑血管患者320例，采用随机化原则分为实验组和对照组，各160例，对照组进行常规护理，积极处理并发症，实验组在上述基础上对其并发症予以专门的预防护理，对两组效果进行分析。结果实验组处理并发症160例，治愈142例，未愈5例，死亡3例，患者满意度达97.5%，优于对照组（p<0.05），差异有统计学意义。结论医护人员密切观察患者并发症及时采取合理的护理措施，有效地改善了患者的生活质量。

关键词：急性脑血管；并发症；观察护理

急性脑血管病是一种急性起病的脑部血液循环障碍性疾病，脑出血、脑梗死是常见的并发症，其起病急骤，如护理不及时或护理不当容易导致死亡。据国内文献报道其死亡率已上升到第二位[1]，严重威胁到脑血管患者的生活质量。我院自2009年1月-2013年2月共收治320例急性脑血管患者，采用积极合理的预防及护理措施应对其并发症，取得了良好的效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料

我院自2008年1月-2013年2月收治急性脑血管患者320例，男性200例，女性120例，年龄47-85岁，平均58.4±12.8岁，采用随机化原则分为实验组和对照组，各160例，两组患者在治疗年龄、性别、并发症类型以及严重程度等均无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法

⑴对照组进行常规护理，积极处理并发症、监测生命体征、常规预防措施宣传教育等。实验组除常规护理外，采取对并发症的专门预防护理。⑵观察指标主要是患者治疗护理效果及护理患者满意度对比。⑶采用本院自制表格对患者进行问卷调查，总分100分，高于95为满意，小于为不满意。

1.3统计学分析

采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，分类资料用x2检验，计量资料组间比较用t检验进行处理。

2结果

实验组治愈率、患者满意度优于对照组（p<0.05），差异有统计学意义。见表1、表2。

表1急性脑血管并发症治疗及护理效果

组别病例治愈未愈死亡治愈率(%)

实验组160142（88.7%）15（9.38%）3（1.87%）88.7%

对照组16075（46.9%）76（47.5%）9（5.6%）46.9%

注：两组比较治愈率p<0.05；

表2急性脑血管并发症治疗及护理效果

项目病例患者满意度满意不满意

实验组160156（97.5%）4（2.5%）

对照组160142（88.8%）18（11.2%）

注：p<0.05；

3讨论

针对各并发症的专门护理措施具体表现如下：

3.2.1呼吸道感染：是急性脑血管患者较常见的并发症，因为这类患者往往合并多种疾病，机体的免疫力低下，患者多是老年人生理机能逐渐退化，身体状况较差，机体吸收营养物质不足，对外界病原菌的抵抗力下降，容易感染病原菌而致病。由于大部分急性脑血管患者需要制动限制其活动量，长期卧床活动量较少，肺活量不足，患者咳嗽反射减弱，导致气管分泌物及痰液排出不畅，有害病原菌不能及时排出体外，容易沉积于肺部而致感染。要及时观察患者的生命体征和临床症状如心率、呼吸、痰液的色量变化及肺部干湿罗音。护理措施：①教育患者注意个人口腔卫生，饭后漱口，避免食物误吸入肺部。②让患者适当活动，鼓励咳嗽，采用俯卧位[2]，使痰液及时排出体外。③定时翻身，勤叩背，保持呼吸道通畅，机械吸痰以免窒息。④有呼吸困难、口唇紫绀时及时输氧，积极抗感染治疗。

3.2.2上消化道出血：是急性脑血管患者最严重的并发症，抢救不及时极易危机生命安全。机体在应激状态下内环境改变，胃粘膜血管强烈收缩，胃粘膜缺血缺氧导致粘膜糜烂出血，发病率高达14.6%~15.8%[3]。要及时观察患者的生命体征、尿量、大便颜色和临床表现，一旦有出血倾向及时采取相应措施。护理：①注意饮食，由于患者胃粘膜损伤较严重，极易出血，一定要避免食用坚硬的食物，寒冷适宜，少量多餐，给与流质饮食，必要时鼻饲。②严格记录患者出血的色量，及时检测血压，避免发生失血性休克，做好抢救准备。③患者急性出血时尽量不要移动患者，否则容易造成呕吐物误吸入肺而窒息。④急性脑血管患者出血量多而迅猛，容易造成恐惧焦虑。要及时解释病情给于关心安慰，时刻了解患者心理变化，个性化沟通解释，消除患者的恐惧心理。⑤胃液PH值﹤3.5是胃出血的指标。应及时监测胃液[4]。

3.2.3心血管并发症：对患者的生命健康危害极大，要及时观察患者有无气急、胸闷、心动过速等心功能不全的表现，及时检查心电图。护理：①患者要严格制动，限制活动量。②给患者安静的休息环境，避免吵闹引起患者情绪波动。③用药时注意滴速[5]，以免加重心脏负担，密切观察患者反应，保持呼吸道通畅，避免缺氧引起或加重病情。

3.2.4水电解质失衡：急性脑血管患者由于大量用药再加上吐血呕吐极易引起水电解质紊乱，进一步加重患者的病情，要及时对症处理。护理：①密切观察患者的出血量和呕吐量，及时补液和补血，以稳定机体出入量平衡[6]。②患者易引起低血钾证，见尿补钾，要注意补钾，多吃含钾食物，少量多餐。③注意输液量，密切观察患者肾功能变化，防止急性肾功能衰竭的发生。

3.2.5泌尿系感染及尿潴留：该并发症多见于女性病人，除了生理原因外，还有导尿管污染有关，要及时观察患者体温、尿量、及颜色的变化。护理：①尿潴留患者采用按摩手法或热敷以刺激膀胱排尿，病人养成定时排尿习惯，听流水声训练排尿。②在给病人留尿导管时，要严格消毒尿道口及导管，避免发生细菌感染。③勤换尿布和被褥，密切观察小便的色量，及时尿培养对症使用抗生素。

3.2.6便秘：急性脑血管患者较容易导致便秘，主要原因是患者经常卧床休息，迫于病情的发展活动量不大，导致胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，胃肠功能紊乱而致排便不畅。再加上环境和排便姿势、习惯的改变，患者易产生焦虑抑郁心理导致排便反射减弱[7]，出现精神性便秘。护理：①在保证不影响病情的情况下，不要经常卧床，尽可能地多活动，增加胃肠蠕动功能。②加强排便能力的训练，每天坚持摩腹运动30分钟，先顺时针，再逆时针，调整呼吸反复训练以增加胃肠蠕动。③依据患者的个人情况选择合适的排便姿势和方法，逐步适应排便环境的改变，消除紧张焦虑情绪。④调整饮食习惯，饮食要清淡，进餐应定时定量，多吃新鲜蔬菜水果，品种宜多样化，如橘子、苹果、萝卜、菠菜、海带、芹菜等。尽量少吃或不吃含饱和脂肪酸高的肥肉及动物油脂，多吃鱼类、瘦肉等含蛋白质较高的食物。少吃糖精、味精、糕点，尽量食用低脂、低盐食物，严格限制酒精的摄入。多吃含碳水化合物食物，尤其是豆类谷类为主的，少量多餐，粗细搭配。少吃葱、姜、辣椒的刺激性强的食物，保证摄入足够的热量。鼓励患者多饮水尤其是早晚，要适量以免刺激肠道引起腹泻[8]。

3.2.7褥疮：由于患者长期卧床，活动量大大减少，皮肤受到压力循环减弱，尤其是腰骼部、股骨粗隆和足跟部，受压导致血量供应不足，易导致皮肤损伤、局部缺血坏死。护理：①患者要勤翻身动作要轻，床单要干燥柔软以免损伤皮肤。②患者受压皮肤每天按摩擦浴使皮肤血供充足，减少擦伤，保持皮肤清洁干燥防止感染③多食高蛋白食物和维生素C增加营养，提高机体组织的修复能力。极大地提高患者的治愈率，减轻患者的痛苦，改善了患者的生活质量。

参考文献

【1】侯熙德.神经病学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2009.168.

【2】王月君.俯卧位在治疗脑卒中并肺部感染的临床价值[J].实用护理杂志,2008,19(4):15.

【3】王敏春.急性脑血管症并上消化道出血的分析及护理68例[J],实用护理杂志,2010,19(1):54.

【4】缪建平.重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理[J].中华护理杂志,2003,38(6):436.

【5】韦莉莉。老年急性脑血管意外并发症的观察与护理[J].河北医学，2007,13，（6）:726

【6】令狐雪玲，急性脑血管病并发症的分析及护理对策[J].实用医技杂志，2007,14（35）：4907