腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究李能文

腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究李能文

李能文

（湘潭县中医医院湖南湘潭411228）

摘要：目的分析评估腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术两种术式的临床疗效与安全性。方法采用随机分组的方式将2016年1月~2017年1月间收治的82例阑尾炎患者分为两组，开腹组实施常规开腹阑尾切除手术，腹腔镜组行腹腔镜阑尾切除术，评估两组手术与恢复情况，统计术后并发症发生率。结果腔镜组手术用时和住院时间更短，出血量更少，肛门排气时间更早，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。腹腔镜组肠梗阻、切口感染、肠粘连、腹腔脓肿等并发症发生率明显低于开腹组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论腹腔镜阑尾切除手术创伤小，安全性高，便于患者术后康复，是治疗急慢性阑尾炎的首选术式，建议在临床上加以推广和应用。

关键词：阑尾炎；开腹手术；腹腔镜；阑尾切除术；并发症

随着现代医学技术的快速发展以及微创技术临床应用的逐步成熟，腹腔镜手术开始广泛应用于外科临床，其优势突出，集诊疗于一体，对患者造成的术创小，术后有利于患者早期康复[1]。阑尾切除手术是较为常见的一种外科临床手术，本研究以开腹阑尾切除术（OA）为对照，探讨分析了腹腔镜阑尾切除术（LA）治疗阑尾疾病的临床疗效与安全性，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2016年1月~2017年1月间我院收治的82例急性阑尾炎患者，入组对象脐部向右下腹麦氏点处均有明显转移性疼痛，表现出典型反跳痛以及压痛，实验室指标检测提示WBC计数升高。排除标准[2]如下：①急性弥漫性腹膜炎并发症，考虑阑尾已穿孔，或腹腔内存在重度炎症；②不耐受全麻或具有腹腔镜手术禁忌症；③腹痛时间超过3d，或超声检查发现阑尾周围脓肿形成，右下腹有包块可触及；④合并全身重要脏器严重疾病。按照床位单双号将其均分为两组各41例：开腹组（单号）中男20例，女21例；年龄19岁~53岁，平均42.4岁；白细胞计数（15.1±3.6）×109/L；术后病理检查结果：12例为单纯性阑尾炎，13例为坏疽性阑尾炎，16例为化脓性阑尾炎。腹腔镜组（双号）中男22例，女19例；年龄22岁~57岁，平均43.6岁；白细胞计数（15.4±3.1）×109/L；术后病理检查结果：10例为单纯性阑尾炎，12例为坏疽性阑尾炎，19例为化脓性阑尾炎。两组年龄、性别、白细胞计数、病理分型等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

开腹组行OA术，局麻处理后常规备皮，于麦氏点疼痛最剧烈处做一长度为2~5cm的斜行切口，注意切口走行与肌肉一致[3]，将肌肉与筋膜逐层剥离，探查阑尾根部，术者用消毒丝线对阑尾根部实施双重结扎处理，然后切除根部或盲肠炎症部分，荷包状缝合切口，常规清洗手术创口和腹腔后逐层缝合切口，严格无菌包扎处理，术毕。术后给予抗生素药物做抗炎治疗。

腹腔镜组行LA术，持续硬膜外麻醉处理，保持头低脚高位，帮助患者将身体稍微向左倾15°，于脐下缘做一0.5cm~1.0cm长的弧形切口，将气腹针沿切口缓缓探入，常规建立CO2人工气腹，此时腹腔压力应≤15mmHg。第一根套管连接脐部，将摄像镜头经由套管置入腹腔，术者通过摄像头引导分别于患者平脐右锁骨中线部位、脐下正中5cm部位依次置入trocar，前者主操作孔，后者副操作孔。充分暴露阑尾后呈“帆样”展开系膜，用金属钛夹处理系膜血管即可。取生物夹、金属钛夹将阑尾根部0.5cm和远端处予以夹闭处理，然后剪断，阑尾残端黏膜部分采用电凝处理[4]。根部穿孔者首先将阑尾切除，然后采用“8”字缝合法缝合根部。术区渗液较多的患者要彻底冲洗腹腔，脓性渗出病例冲洗腹腔后做置管引流。

1.3观察指标

对比两组手术时间、出血量、肛门排气时间和住院时间，统计肠梗阻、切口感染、肠粘连、腹腔脓肿等并发症发生率。

1.4统计学方法

本次研究所收集的数据均通过SPSS22.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。

2结果

2.1两组患者手术与恢复情况对比

腹腔镜组手术用时和住院时间更短，出血量更少，肛门排气时间更早，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。

3讨论

腹腔镜手术已经广泛应用于阑尾切除术中，这说明腔镜技术的发展已臻于完善。相比于常规开腹手术，腹腔镜术式的优点主要表现在如下几点：（1）可在诊断病情的同时进行治疗，特别是一些症状不典型的病例，倘若利用B超等常规检查手段难以完全确诊病情，医师可通过腹腔镜探查来明确病变部位和范围，即时采取手术治疗，无需二次手术，有效控制了手术损伤。（2）腹腔镜术式创伤小，手术视野较好，通常手术切口长度不超过1cm，因而又被称为微创手术。腹腔镜手术患者术后康复速度加快，腹壁上仅有3个操作孔，不会过度损伤腹壁组织，术后疼痛程度较低[5]。（3）常规开腹手术术后切口易发感染，部分肥胖患者感染率和切口脂肪液化几率较高。而腹腔镜术式下术者从套管腔内取出阑尾切除部分，或采用保护袋封闭后取出腹腔，避免了阑尾接触腹腔组织、皮下组织和切口皮肤，切口脂肪液化和感染率随之降低。本次研究中腹腔镜组患者无切口感染和脂肪液化病例，开腹组中切口脂肪液化3例，感染2例，腹腔镜组切口脂肪液化、切口感染、肠粘连、腹腔脓肿等并发症发生率明显低于开腹组，且手术用时和住院时间更短，出血量更少，肛门排气时间更早，两组数据差异显著（P＜0.05），说明腔镜手术安全性更高，效果更佳。

综上所述，腹腔镜阑尾切除手术创伤小，安全性高，便于患者术后康复，是治疗急慢性阑尾炎的首选术式，建议在临床上加以推广和应用。

参考文献

[1]邵华，孙威，孙杰等.肥胖患者行腹腔镜与开腹阑尾切除术疗效的对比研究[J].中华普通外科杂志，2012，27（6）：491-494.

[2]王武涛，李争卫，何爱萍等.腹横肌平面阻滞对阑尾切除术术后镇痛及患者恢复情况的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（10）：998-1000.

[3]王有利，刘凡，叶颖江等.腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中应用疗效的比较[J].中华普通外科杂志，2013，28（2）：93-95.

[4]周诗琼，蒋鲲，梅红等.腔镜及开腹阑尾切除术对阑尾穿孔腹膜炎脓毒症患儿血清IL-6、TNF-α及IL-10的影响[J].中华小儿外科杂志，2014，35（6）：457-461.

[5]邹立新，翁永彩.乳胶指套切口保护麦氏点单孔单trocar肾镜辅助阑尾切除术57例报告[J].中国微创外科杂志，2016，16（3）：271-273.