骨科患者压疮的预防和护理陈玉荣

骨科患者压疮的预防和护理陈玉荣

陈玉荣

（厦门大学附属东南医院骨科医院，福建漳州363000）

[摘要]目的通过压疮发生的原因及诱因、易发人群，总结压疮的防治方法，以减少压疮发生率，从而减轻患者痛苦。方法阅读大量相关资料，联系临床实践，吸取经验。结果压疮的发生与营养状况、患者年龄、病情及局部皮肤清洁与舒适、护理质量有关，尤其是护理质量。结论压疮的护理应以预防为主，治疗为辅。已发生压疮患者应以局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理。

[关键词]压疮；预防；护理

压疮是骨科患者长期卧床的并发症之一，是临床护理工作中的一大难题。压疮原被称作“褥疮”，中国医学称之为“席疮”，因“久卧席褥摩擦生疮”而得名，其指局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血缺氧，营养不良而导致软组织溃烂和坏死。压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较厚的骨骼隆突处。比较典型的压疮部位为患者的骨突部位，如骶尾部、足跟部、枕骨结节、坐骨结节、肘部及肩胛部等处。近年来老年人运动及神经活动力较低，其机体控制力差，感觉功能衰退，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，部分老年患者需要长期卧床，上述因素的存在使得老年人成为褥疮发生的高危人群[1]。老年人一旦发生褥疮，其创口的修复再生较为困难。压疮伤口较难愈合，其周期可长达数月甚至数年，不但给患者带来痛苦，降低其生活质量，增加治疗费用，而且还可继发感染，危及生命。压疮的发生是一个渐进的过程，依据其损伤程度可分为三期:

一、瘀血红润期

由于受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍。主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。判断标准为，解除对该部位的压力30min后，皮肤颜色仍不能恢复正常。此期间勤翻身，并按摩受压部位，保持受压部位皮肤干燥，去除危险因素，避免褥疮进一步发展[2]。

二、炎性浸润期

损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。水疱破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极的措施，压疮继续发展，此期间病人感觉疼痛[1]。

三、溃疡期

根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。此期为压疮严重期，由于感染可向周边及深部组织扩展，也可能深达骨面造成坏死，组织发黑，脓性分泌物增多，重者可引起败血症，甚至导致全身感染[2]。

1.压疮预防

1.1避免局部组织长期受压，定时翻身，一般每两小时翻身一次，翻身时要抬起病人，避免托、拉等动作，以免造成局部组织破损。侧卧时最好倾斜30°，因为此体位可消除大转子及骶骨部位的局部压力，对预防压疮较理想。受压局部也可用软枕、水垫、海绵垫支托保护，以减轻局部压力。

1.2避免摩擦力、剪切力的作用。若有溃疡及伤口要及时清除分泌物，更换敷料、床单被褥以保持局部皮肤的清洁干燥。

1.3促进局部组织血液循环。按摩受压部位、早晚用温水擦浴及按摩。若发现受压部位皮肤发红，翻身时可用赛肤润倒出少许于手掌中，用手掌的大鱼际进行按摩局部皮肤10~15分钟。

1.4改善机体营养状况。长期卧床的患者，应注意全身营养，根据病情给予高蛋白，高维生素，高热量的饮食；如果进食有困难者，则可进行鼻饲或适当给予静脉高营养支持，有利于损伤的恢复及预防压疮的发生[3]。

1.5建立交接班制度，各班护士严格交接，床边检查患者情况，对患者皮肤情况进行评估。建立翻身记录卡，制定统一表格，每次翻身后及时在相应的表格标记，并详细记录受压部位情况及签名。建立翻身记录卡，既增强了护理人员的责任感，同时也为制订不同患者护理计划提供依据。

1.6心理护理护理人员应积极主动的向患者及家属介绍预防压疮的基本知识和方法,普及教育,使其了解各种护理工作的重要性与必要性，取得患者及家属的配合。

2.压疮的护理

2．1首先要做好患者的思想工作，消除顾虑，充分调动患者的主动性。将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意保暖，防止上呼吸道感染。

2.2鼓励和协助卧床患者经常更换卧位，减少受压时间，建立翻身卡并翻身与按摩，翻身是最简单而有效的压力解除法。软枕可在病人侧卧时置于背部，膝部，以维持体位并可缓解局部压力。

2.3在压疮的一二期创面局部用碘伏擦洗，有水泡者用无菌注射器抽出泡内液体（不必剪去表面），用无菌敷料包扎，局部可加用气圈及海绵垫，减少压迫。对中重度压疮可采用：A胰岛素（消除局部组织水肿，促进肉芽生长）加维生素C（促进纤维母细胞产生胶原纤维）外敷，加快组织生长和愈合；B每日用红外线灯照射15~20分钟，以促进血液循环和增强细胞功能，使创面干燥，减少渗出[4]；C新鲜鸡蛋内膜覆盖保护局部，防止感染。

3.结论

压疮是护理领域的一个老话题，也是护理工作的一大难题，压疮发生率是衡量护理质量的重要指标之一。对压疮的预防要从思想上重视，不断更新观念，从多层次、多角度全面认识压疮。所以护理人员应具有良好职业道德素质，增强责任心,“以病人为中心”,服务上要树立“五心”观念,即诚心、虚心、耐心、细心、爱心,专业上要履行“五勤”标准,即脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤[5]。全面、及时、准确地做好评估,为预防压疮发生打下良好基础[4]。做好预防与护理工作是提高患者生活质量,减少医疗费用的关键,从而减轻患者病痛，减少护理工作量，节约医疗费用，因而了解压疮发展的新趋势对于我们护理工作者是至关重要的。

参考文献

[1]张丽红司沛荣褥疮的预防和护理[J]中华现代护理学杂志2007年第4卷第2l期

[2]王莲花老年卧床病人褥疮的预防[J]包头医学2008年第32卷第1期

[3]张小冬陈爱萍褥疮的预防与治疗护理进展[J]中国全科医学，2006，9(11)：920—922

[4]张凤英，持续护理质量改进在褥疮预防中的应用。护士进修志，2005，20（11）：996-997。

[5]张桂，王翠凤，徐文丽，老年患者褥疮防治与护理，江苏医药杂志，2002，28910):798-799.