大动脉炎合并脑梗死病因误诊1例分析

大动脉炎合并脑梗死病因误诊1例分析

彭光耀杨志明

彭光耀杨志明

（宁夏石嘴山市第二人民医院神经内科宁夏石嘴山753000）

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）15-0226-02

1.病例

患者，**，女，25岁，因“头晕左侧肢体无力1天”来院。入院查体；左侧肢体肌力4级，肌张力下降，左巴氏征阳性。MR:右侧颞叶急性期脑梗死，右侧颈总动脉颈段未显影。彩超：右侧颈总动脉起始部致膨大部大部闭塞，DSA:右侧颈总动脉开口处闭塞，左侧颈总动脉，双侧椎动脉显影良好。入院诊断：急性脑梗死（右侧颞叶），TOAST分型：大动脉粥样硬化型。予阿司匹林肠溶，辛伐他汀治疗，症状逐渐好转。两年后因“反复发作晕厥1周”入院。查体：左侧上肢血压100/70mmHg,右臂血压测不出，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性。头颈部MRI+MRA:右侧额叶及侧脑室旁、半卵圆中心多发梗死灶。头臂干，左锁骨下动脉及左侧颈总动脉起始部狭窄，双侧颈总动脉起始段及左侧颈总动脉右侧颈内动脉狭窄，双侧椎动脉起始段狭窄。彩超：右上肢动脉血流速度减低。入院诊断：1.多发性大动脉炎（头臂动脉型）2.陈旧性脑梗死。予强的松口服30mg每日口服，患者晕厥症状逐渐缓解。

2年前2年后

2.讨论

多发性大动脉炎为主动脉及其分支的慢性、进行性，且常为闭塞性的炎症，亦称缩窄性大动脉炎。病变位于主动脉弓及其分支最为多见，本病多发于年轻女性，三十岁前发病占90%，病因尚不明确，一般认为可能由感染引起的免疫损伤所致。本病的病因与发病机理尚不清楚，目前以为本病可能与感染后的自体免疫有关。临床表现因受累血管的部位、程度和范围不同，症状轻重不一，主要有全身性症状和局部症状两方面。检查主要以血管造影检查。无特异性检查。诊断：凡青少年，尤其是女性、结合多发性血管狭窄的症状、体征及血管检查。可诊断。该患者初次住院因DSA未见多发血管狭窄，早期诊断依据不足，患者为跟踪随访，病因分析错误，再次住院发现多处血管狭窄，脑梗死病因诊断多发性大动脉炎，病因治疗症状逐渐缓解。目前青年脑卒中的发生率逐渐增加，了解青年卒中常见病因十分重要。常见病因：动脉病变（1）动脉粥样硬化。（2）非动脉粥样硬化：①动脉夹层②Moyamoya病③炎症性疾病：如多发性大动脉炎（Takayasuarterifis,TA），是一种累及主动脉及其分支以及肺动脉的慢性、进行性、非特异性疾病，多发于年轻女性。其中头臂动脉型主要引起脑部和上肢出现不同程度的缺血。脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语，偏瘫和昏迷等。④辐射所致动脉疾病。（3）心源性脑卒中常见①心脏瓣膜病及心内膜病变。②心律失常③卵圆孔未闭④心脏粘液瘤。（4）高凝状态①抗磷脂综合症②高黏血症③蛋白C蛋白S缺乏症。（5）其他①偏头痛②口服避孕药③特发性。对于青年卒中要注意分析病因及发病机制，跟踪随访，对因治疗，避免误诊误治。

【参考文献】

[1]中华医学会风湿病学会分会，大动脉炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2011.15（2）：119-120.

[2]刘洗宜，王镇宇，王璟璐，大动脉炎合并脑梗死的临床分析[J].中华风湿病学杂志，2004.8（5）：305-306.

[3]唐跃东，董强，青年卒中的病因和危险因素的研究进展[J].中华脑血管病杂志，2010.4（3）：4-7.