直肠癌会阴区切口骶前引流管持续冲洗及负压吸引预防感染的护理

直肠癌会阴区切口骶前引流管持续冲洗及负压吸引预防感染的护理

康建蓉1罗妙玲2

（1新疆博州人民医院胃肠肿瘤外科新疆博州833400）（2新疆博州人民医院检验科新疆博州833400）

【摘要】目的：探讨直肠癌术后会阴区骶前引流管持续冲洗及负压吸引护理，预防感染的临床应用价值。方法：选取2007年1月到2015年11月新疆华中科技大学博州人民医院湖北协和分院收治的87例行Miles手术直肠癌患者，实验组51例，采用骶前左右引流管护理，对照组36例，采用盆腔、骶前引流管护理。对两组的感染率、切口裂开和慢性窦道进行比较。结果：实验组4例患者发生会阴区切口感染，对照组12例发生会阴区感染，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组的切口裂开和慢性窦道的发生差别无统计学意义(P>0.05)。结论：会阴区留置骶前引流管持续冲洗，能有效降低直肠癌会阴区感染。

【关键词】切口感染；持续冲洗；负压引流；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）16-0256-01

直肠癌Miles术后出现会阴区感染是Miles术后的常见并发症[1]。有效预防会阴区切口感染的发生率是外科医生面临的一个相对比较的棘手问题[2]。在2007年1月-2015年11月期间我院收治了87例行Miles手术患者，均给予术后会阴区切口持续引流冲洗及负压吸引护理，并取得一定的临床效果，现具体报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

选择我院收治的直肠癌行Miles术者87例，男60例，女27例；年龄35～79岁；根据肿瘤大体的类型，经统计，隆起型10例，溃疡型36例，浸润型41例；依据病理组织学分型均为腺癌。术前有19例患者进行放化疗的治疗，有10例患者术前营养不良（ALB<30g/L）。将所有的患者随机分为实验组与对照组，其中实验组51例，采用骶前左右引流管护理，对照组36例，采用盆腔、骶前引流管护理。两组患者的一般资料比较差异不显著(P>0.05)。

1.2方法

术前3天流质饮食，术前晚8时口服聚乙醇电解质散，前1天口服甲硝唑400mg，庆大霉素8万U，一日两次，术前30min，静脉滴注抗生素，依据Miles术要求，用直线切割器妥善处理残端，在会阴区切口时，严密止血，用1000ml生理盐水冲洗切口，切口I期间断缝合关闭。对照组36例行骶前区、盆腔各放置引流管一根，而实验组51例行会阴区骶前左右各放置引流管一根，同时给予持续冲洗，并负压吸引。使用2500～3000ml生理盐水每天冲洗，约5天后，行间断冲洗，再给予负压吸引[3]，直到第7天拔出骶前引流管。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1实验组与对照组并发症的比较

实验组51例，4例发生感染；对照组36例，其中12例发生感染，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组无切口裂开，对照组有3例切口裂开，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组无慢性窦道发生，对照组有2例慢性窦道发生，两组比较差异不显著(P>0.05)，见表。

3.讨论

Miles术后会阴区切口感染率高，与多方面因素有关，其中与术前准备有一定关联，但主要与Miles术后骶前间隙积液有直接关系[4]。直肠肛管部位粪便及细菌聚集处，据统计将骶前间隙引流通畅，能明显防止骶前间隙感染，故骶前间隙引流通畅是十分重要的，它是保证患者顺利度过围手术期的关键，同时引流管引流通畅，1周后拔出，能明显减少感染[5]。所以术后引流管的护理对预防感染十分必要。

在实验组51例患者会阴区骶前左右各放置引流管一根，同时行持续冲洗，负压吸引治疗，大量生理盐水冲洗5日后改为间断冲洗，仅有4例发生会阴区感染。对照组36例行骶前区、盆腔各放置引流管一根，冲洗方式不变，有12例发生会阴区感染，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。采用骶前左右各放置引流管的持续冲洗和负压吸引可以明显降低会阴区的感染。

在对引流管的护理中，我们总结了如下经验：术后护理过程中，发现引流量少或无引流物，需要反复挤压引流管，或采用生理盐水对引流管进行冲洗，以缓解堵塞情况。术中对于引流管的固定过紧，会出现引流不畅的情况，需松解结扎线，重新给予固定。引流管长度应适宜，否则易被患者衣被、腹带压迫，易出现引流不畅或脱落的情况，应及时进行检查引流管。若发生感染，应及时给予拆线，有利于切口愈合。

综上所述，通过患者术后会阴区骶前引流管持续冲洗及负压吸引护理，减少对会阴区伤口的创伤，利于伤口的愈合，利于患者下床活动不受阻碍，提高治疗效果。促进患者康复，也提高了患者的生活质量。同时，作为护理工作人员不仅对患者进行心理护理、健康宣教，还要加强对直肠癌相关知识学习，将理论知识运用于临床实践。要有高度的责任心和爱心，具备熟练的技术和丰富的专业理论知识，只有这样才能及时解除患者痛苦，总结护理经验，提高护理质量。

【参考文献】

[1]谭翠莲，游多多.直肠癌手术后骶前引流管及结肠造瘘口的护理[J].医学信息，2013，26(22):351-352.

[2]李艳梅，刘东霞.全盆腔脏器切除术治疗复发宫颈癌的观察及护理[J].全科护理，2014，12(16):1498-1500.

[3]宋辉，黄引，张廷涛，等.直肠癌术后迟发盆腔感染治疗体会.临床外科杂志，2014，22(11):826-827.

[4]唐城，李太原，刘东宁.自制三管引流在腹腔镜低位直肠癌术后吻合口瘘的预防与治疗研究[J].江西医药，2015，50(12):1394-1396.

[5]蔡逊，金炜东，张建新，等.经肛门瘘口引流治疗中低位直肠癌保肛术后吻合口瘘[J].中国普通外科杂志，2014，23(10):1390-1393.