肋上通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石患者的临床疗效伍国平

肋上通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石患者的临床疗效伍国平

伍国平

湖南省耒阳市中医医院421800

【摘要】目的：分析肋上通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石患者的临床疗效。方法：回顾选择2015年3月至2016年3月于我院接受手术医治的87例鹿角形肾结石患者临床资料，依据不同的手术方式，分设为研究组（49例）与对照组（38例），研究组行肋上通道经皮肾镜取石术，对照组行肋下通道经皮肾镜取石术，比对两组相关手术指标及手术效果。结果：研究组住院时间、恢复时间、出血量及手术时间均优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组手术结果均优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：鹿角形肾结石行肋上通道经皮肾镜取石术医治可缩短术后恢复时间、住院时间及手术时间，减少出血量，并提高手术医治效果，值得推广。

【关键词】鹿角形肾结石；肋上通道；经皮肾镜取石术；疗效

鹿角形肾结石属于泌尿系结石，其结石类型较为特殊，分不完全鹿角形结石与完全鹿角形结石两种，其结石成分均有磷酸钙、草酸钙、尿酸、胱氨酸以及鸟粪石，因梗阻以及感染因素可致使肾虚功能遭致破坏[1-2]。目前多予以患者肋上通道经皮肾镜取石术医治，为明确肋上通道经皮肾镜取石术的医治效果，研究就我院收治的87例鹿角形肾结石患者临床资料予以分析，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾选择2015年3月至2016年3月于我院接受手术医治的87例鹿角形肾结石患者临床资料，依据不同的手术方式，分设为研究组（49例）与对照组（38例），前者女23例，男26例，年龄23-64岁，平均（44.78±3.52）岁，结石直径24-57mm，平均（37.10±2.79）mm；后者女18例，男20例，年龄25-64岁，平均（43.69±4.20）岁，结石直径23-57mm，平均（37.23±2.61）mm。两组经CT、静脉肾盂造影、泌尿平片以及B超检查，均患鹿角形肾结石。比对两组基线资料具无较大差别（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

两组均硬膜外连续麻醉，行截石位，于患侧位置使用F5导管行逆向插管，并持续加压装置，将F16导管置留。对照组行肋下通道经皮肾镜取石术，改行俯卧位，将腰部适当垫高，用B超做定位，于12肋下做引导，从腋后线起行穿刺，直至肩胛线，确保肾盂内留有针尖之后，将针芯拔出，再放置0.035导丝，在穿刺点位置行一0.5厘米切口，应用金属扩张器或是筋膜扩张鞘顺寻导丝，且由F8开始，至F2可逐渐增加，扩张至F24后成功。之后应用三代超声将结石击碎并取出。术后再次超声检验，确保结石全部清除。研究组行肋上通道经皮肾镜取石术医治，改行俯卧位，将腰部垫高，用B超定位，于12肋上做引导，在肩胛线与腋后线间进行穿刺，确定穿刺成功，以下步骤同对照组。

1.3观察指标

比对两组相关手术指标，其包括住院时间、恢复时间、出血量以及手术时间。比对两组手术效果，其包括并发症发生率、输血率与结石清除率。

1.4统计学处理

数据用SPSS22.0软件分析，正态计量资料用（±s）表示，两组正态计量数据组间比较用t检验；计数资料用[n（%）]表示，计数资料组间率比较用检验，两组差异比较具统计学意义时P＜0.05。

2.结果

2.1比对两组相关手术指标

研究组住院时间、恢复时间、出血量及手术时间均优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3.讨论

鹿角形肾结石位于肾盂部位，其分支可进入肾盏，结石类型复杂特殊，多伴随慢性肾功能衰弱以及尿路感染，医治方式包括体外冲击波碎石与开放手术[3]。目前多予以患者肋上通道经皮肾镜取石术医治，为探讨肋上通道经皮肾镜取石术的医治效果，研究就我院收治的87例鹿角形肾结石患者临床资料予以分析。

本研究结果表明：研究组住院时间、恢复时间、出血量及手术时间均优于对照组；研究组手术结果均优于对照组，提示对鹿角形肾结石患者施行肋上通道经皮肾镜取石术医治，可有效缩短术后恢复时间、住院时间以及手术时间，减少术中出血量，并提高手术医治效果。原因分析可能是：经皮肾镜取石术属于微创手术，通过肋下或是肋上通道施行医治，对于医师操作技术要求严格，了解结石形状以及位置，选择适宜穿刺的部位，建立肾通道具为手术成功关键[4]。行肋下通道经皮肾镜取石术医治可减低胸部相关并发症，但医治时需于肾部中下盏位置创建肾通道，而鹿角形肾结石大多占据整个肾盏及肾盂，需要确保肾镜可以上下摆动，通过体内肋下通道时，肾镜摆动会导致肾皮质遭致撕裂，致使术野不清、延长手术时间以及术中出血，而且造成结石不能全部清除[5-6]。肋上通道经皮肾镜取石术能直接穿刺肾部组上盏，创建短距离、直接的肾通道，同时有效处理体内上盏结石，轻微移动置入肾镜，轻松清除肾部的中下盏结石，其术野清晰，可避免术中出血、肾皮质遭致损伤，并提高结石清除效果[7-8]。肋上通道经皮肾镜取石术远离肾门，可显著减少出血量，缩短手术时间，安全有效。研究因受多种因素影响还未探析其预后情况，有待临床再研究。

综上所述，鹿角形肾结石患者行肋上通道经皮肾镜取石术医治，不仅能有效缩短术后恢复时间、住院时间及手术时间，减少出血量，而且还能提高手术医治效果，值得推广。

参考文献：

[1]武立平.经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效比较[J].中外医疗，2013，78-80.

[2]超声引导下经肋上入路肾上盏单通道经皮肾镜治疗鹿角形肾结石[J].第二军医大学学报，2013，2（9）：65-66.

[3]张学能，董恩文，马力，等.标准通道联合微通道与标准单通道PCNL治疗鹿角形肾结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2016，31（3）：283-284.

[4]包华宇，潘文博，邓程恩.多通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗鹿角形肾结石的研究进展[J].右江民族医学院学报，2014，36（6）：930-931.

[5]陈泽华.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床对比观察[J].中国当代医药，2013，20（31）：42-43.

[6]刘恬.肋上通道经皮肾镜取石术在鹿角形肾结石治疗中的应用价值分析[J].黑龙江医学，2014，38（11）：1267-1238.

[7]贺毅，杨鑫.经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效及安全性比较[J].医学综述，2014，20（17）：3258-3259.

[8]闫伟，温韶强.肋上通道与肋下通道经皮肾镜取石术对鹿角形肾结石治疗比较[J].中国实用医药，2015，10（22）：53-54.